2015年美国CDC生殖器疱疹治疗指南解读

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1、2016年5月530第30卷第5期CHINJDEＲMVENEＲEOLMay2016，Vol．30，No．5·继续医学教育·2015年美国CDC生殖器疱疹治疗指南解读柯吴坚，杨斌［摘要］生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒(HSV)感染所致。由于生殖器疱疹的临床表现常常不典型、存在无症状病毒脱落(既往称为无症状排毒)、HSV-1抗体阳性临床解释困难、疱疹发作期疗法和抑制疗法的区别、孕期HSV的预防和治疗、如何避免新生儿感染HSV以及人免疫缺陷病毒(HIV)合并HSV感染等问题困扰着临床工作者，为此2015年6月5日美国疾病控制中心的Worko

2、wski博士领衔数十位性病专业领域顶尖教授联合发布最新的性病治疗指南。［关键词］生殖器疱疹;诊断;治疗;美国指南［中图分类号］Ｒ752.1［文献标识码］B［文章编号］1001－7089(2016)05－0530－04［DOI］10.13735/j.cjdv.1001-7089.201509071Interpretationof2015UnitedStatesCDCGenitalHerpesTreatmentGuidelineKEWu-jian，YANGBin(ClinicＲesearchCenter，GuangdongProvin

3、cialDermatologyHospital，Guangzhou510091，China)［Correspondingauthor］YANGBin，E-mail:yangbin101@hotmail.com［Abstract］Genitalherpesiscausedbyherpessimplexvirus(HSV).Cliniciansarestillpuzzledbysomeissuessuchasatypicalclinicalmanifestations，asymptomaticviralshedding，difficu

4、ltinterpretationofHSV-1antibodiesposi-tive，distinguishingepisodicandsuppressivetherapy，thepreventionandtreatmentofHSVinpregnancy，howtoavoidneonatalHSVinfectionandco-infectionwithhumanimmunodeficiencyvirus(HIV).Therefore，onJune5，2015，Dr.Workowskileddozensoftopprofessor

5、sspecializedinthefieldofsexuallytransmitteddisea-sesintheCentersforDiseaseControlofUnitedStatestoissuethelatestSTDtreatmentguideline.［Keywords］Genitalherpes;Diagnosis;Treatment;USguideline生殖器疱疹是一种慢性、终身性的病毒感染。引起生殖器型特异性的病毒学和血清学检查。生殖器疱疹感染者应进行疱疹的单纯疱疹病毒(HSV)分为两种类型，包括HSV-1和

6、人类免疫缺陷病毒(HIV)检测。HSV-2。大多数复发性生殖器疱疹是由HSV-2引起，美国大约1.1病毒学检测对出现生殖器溃疡或其他皮肤黏膜等病变5000万人感染HSV-2。然而，HSV-1所致的肛门生殖器疱疹病者推荐进行HSV的细胞培养和聚合酶链反应(PCＲ)检测。病毒感染比例越来越多，尤其在年轻女性和男男性接触者中更为毒培养的敏感度低，尤其是对复发性生殖器疱疹病灶的敏感度突出。大多数感染HSV-2者未经确诊。许多人有轻微或无法更低，当病变开始愈合时其检测敏感度迅速下降。核酸扩增方识别的症状，但却会出现肛门生殖器区域的间歇性病毒

7、脱落。法，包括应用PCＲ检测HSVDNA，其敏感度更高，越来越多的其结果是，大多数的生殖器疱疹是通过不知情的HSV感染者或医疗机构可以提供该检测手段。PCＲ检测可用于HSV中枢神无症状感染者传播。临床医生应针对生殖器疱疹的慢性化过经系统和全身性感染的诊断(例如脑膜炎、脑炎和新生儿疱程进行治疗，而不仅着眼于治疗单次生殖器疱疹的急性发作。疹)。病毒培养和PCＲ扩增方法应具有区分感染HSV型别的1诊断注意事项能力。因为病毒脱落是间歇性的，因此HSV培养或PCＲ检测由于许多感染者缺乏典型的临床表现(比如出现多个疼痛阴性(特别是没有活动性病

8、变的患者)并不意味着患者无HSV性水疱或溃疡)，因此生殖器疱疹的临床诊断比较困难。生殖感染。通过观察HSV感染相关细胞变化的细胞学检测(如器HSV-2感染比生殖器HSV-1感染更容易出现复发和亚临床Tzanck试验)对诊断生殖器疱疹的敏感度和特异性