2015美国CDC阴道感染诊断和治疗指南解读.doc

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1、2015美国CDC阴道感染诊断和治疗指南解读大多数妇女的一生中有过阴道感染，表现为异常分泌物、瘙痒、异味。单纯根据病史诊断阴道炎并不可靠，可导致不恰当用药。需要仔细询问病史、体格检查和实验室检查才能保证诊断准确性。与阴道分泌物增多最相关的三种疾病是细菌性阴道病（bacterialvaginosis，BV）、滴虫病（trichomoniasis）和外阴阴道念珠菌病（vulvovaginalcandidiasis，VVC）。宫颈炎也可引起分泌物异常。出现大量白细胞而无滴虫或念珠菌表明存在宫颈炎。有外阴炎体征而实验室检查未发现阴道病原体

2、表明存在其他可能引起外阴阴道症状的非感染性因素，症状持续且找不到病因的患者建议就诊专家。　　一、BV　　BV是由多种微生物引起的无阴道黏膜炎性表现的临床综合征。合并BV妇女妇科术后并发症、妊娠合并症和BV复发风险增加，其感染其他性传播疾病（STD）如人免疫缺陷病毒（HIV）、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体和单纯疱疹病毒Ⅱ型（HSV-2）等风险增大。BV也增加男性伴感染HIV的风险。尽管BV相关的细菌可在男性生殖器发现，但是治疗男性伴并无益于预防BV复发。　　1.诊断　　出现下列4项临床特征中至少3项可诊断为BV：（1）线索细胞阳性；（2）

3、氨试验阳性；（3）阴道pH值大于4.5；（4）阴道均质稀薄的分泌物。应用阴道涂片革兰染色镜检或酶快速检测如BV蓝等可用于诊断BV。DNA探针如VPⅢ微生物确认试验等可用于诊断BV。PCR方法用于研究BV相关的一系列微生物，而不用于临床诊断。微生物培养不作为诊断方法。宫颈巴氏试验因其灵敏度低，对BV诊断没有临床价值。所有BV患者需检查HIV和其他STD。　　2.处理　　非孕期治疗的意义：（1）减轻阴道感染症状和体征；（2）减少流产或子宫切除术感染并发症风险。其他潜在益处包括减少其他感染如HIV感染和其他STD风险。需要治疗有症状的全

4、部BV患者。　　推荐方案甲硝唑500mg，口服，2次/d，7d；或0.75%甲硝唑膏（5g），阴道上药，1次/d，5d；或2%氯洁霉素膏（5g），阴道上药，每晚1次，7d。　　替代方案：替硝唑2g，口服，1次/d，共2d。替硝唑1g，口服，1次/d，共5d。氯洁霉素300mg，口服，2次/d，共7d；或氯洁霉素栓100g，口服，1次/d，共3d。治疗期间，建议患者避免性接触或正确使用避孕套。阴道冲洗可能增加BV复发风险，尚无证据表明冲洗可治疗或缓解症状。有报道应用甲硝唑缓释片750mg，1次/d，阴道用药，共7d治疗BV。尚无研究

5、支持乳酸杆菌制剂或益生菌可作为替代或辅助方法治疗BV。　　随访：症状消除后无需常规随访。BV复发常见，告知患者在症状复发时随诊。某些BV相关微生物及耐药性与后续治疗失败有关，持续性或复发性BV最佳治疗策略的研究有限。对于复发患者可选择不同的治疗方案，初次复发仍可采取前次相同的治疗方案。对于推荐方案治疗后多次复发患者，可选用甲硝唑凝胶抑制性治疗，即甲硝唑凝胶，每周2次，持续4～6个月，可减少复发，但疗效可随抑制性治疗中断而终止。在口服硝基咪唑治疗后，在缓解期应用阴道内硼酸和甲硝唑凝胶抑制性治疗可用于治疗复发BV。每月口服甲硝唑加氟康

6、唑也可减少BV复发和促进阴道正常菌群形成。　　管理性伴：不主张对性伴常规治疗。　　3.特别的考虑　　对推荐药物过敏或不耐受：对甲硝唑、替硝唑过敏或不耐受者选择应用氯洁霉素膏治疗。对口服甲硝唑不耐受者可选择应用局部甲硝唑治疗。服用甲硝唑24h内和服用替硝唑72h内禁饮酒。　　妊娠：BV与包括胎膜早破、早产、羊膜腔感染和产后子宫内膜炎等的不良妊娠结局有关，但妊娠期治疗BV唯一确定的益处是缓解阴道感染症状和体征。口服药物治疗有症状BV的疗效和预防不良妊娠结局并不优于局部用药，对有症状孕妇的治疗与非孕期相同。克林霉素用于孕妇是安全的。甲硝

7、唑可透过胎盘，但没有发现妊娠期应用甲硝唑增加胎儿畸形或机体细胞突变风险。替硝唑为妊娠C类药物，不适用于孕妇。评估对有早产高风险孕妇筛查BV是否可行仍无一致意见。甲硝唑可通过乳汁分泌，口服2g甲硝唑者推荐推迟哺乳12～24h，小于此剂量可以哺乳。对所有有症状孕妇进行治疗。口服甲硝唑与局部应用甲硝唑膏的治愈率均为70%（Amsel标准）。口服克林霉素的治愈率为85%（革兰染色方法）。　　HIV感染：HIV患者BV发病率高。HIV患者的BV治疗同非HIV患者。　　二、滴虫病　　滴虫病由阴道毛滴虫感染引起。阴道滴虫（TV）是最常见的非病毒

8、性性传播感染。在STD患者中发病率更高。70%～85%患者无症状，感染可持续数月到数年。最好的预防方法是使用避孕套。不推荐阴道冲洗。TV与HIV感染风险增加有关，也与早产、其他不良妊娠结局、HIV患者患盆腔炎（PID）有关。HIV患者应常规筛查TV