cdc(2006)外阴阴道念珠菌病处理指南解读

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1、http://www.china-obgyn.net/lecture/expert/200802/2501.htmlCDC（2006）外阴阴道念珠菌病处理指南解读——北京大学第一医院妇产科杨慧霞教授1.CDC（2006）外阴阴道念珠菌病处理指南解读大家好，今天我给大家介绍关于“外阴阴道念珠菌病处理指南”。大家知道，在2006年8月份，美国疾病控制中心也就是CDC针对外阴阴道念珠菌病又给出了比较详尽的临床处理指南，本次讲课主要是围绕这次的外阴阴道念珠菌病的临床处理指南，给大家进行详细的讲解。2.关于CDCSTD指南大家可能比较熟悉关于美国疾病控制中心，那么美国疾病控制中心自1985年以来，已经

2、陆续对性传播疾病也就是STD的治疗进行了一些诊治方面的介绍。而且，CDC关于STD的一些临床诊治方案的指南，每经过几年都会进行重新的方案的更改。而且，它每次推荐出来的临床诊治指南都是基于世界范围内大样本临床研究的结果，对以往的一些治疗方案提出一些新的建议。每次指南所推荐的一些方案，主要是基于治疗方案的有效性和它的卫生经济效益以及是不是方便实用等各方面进行综合评价，以推荐出最有效的临床的一些处理建议。那么，美国疾病控制中心从1985年开始，对性传播疾病进行诊治指南制定以来，已经在1989年、1993年、1998年、2002年和2006年进行不断的指南的更新。我们可能很多国内的妇产科医生知道，在

3、我们国家2004年的时候曾经在《中华妇产科杂志》刊登出了外阴阴道念珠菌病的“外阴阴道念珠菌病临床诊断指南”，一个临床疾病的诊断的方案当时制定的时候也是主要基于美国疾病控制中心2002年的版本，所以到现在看来已经几年过去。同时美国外阴阴道念珠菌病也简称VVC，新的诊治方案已经出台。所以我们在这主要介绍2006年新的方案出来以后，它的一些诊治的改变。3.指南目录下面主要是从几个方面，一个是关于外阴阴道念珠菌病的介绍，再就是它的诊断和分类，同时主要给大家讲述关于单纯性VVC和复杂性VVC的详尽的方案。4.外阴阴道念珠菌病（VVC）概述外阴阴道念珠菌病以下我们将简称为VVC，它是由念珠菌引起，当然主

4、要是由白色念珠菌引起来的外阴阴道的一种疾病，它的主要的临床症状包括局部的瘙痒，阴道局部有一些烧灼样疼痛，性交和排尿时也会感到不适和疼痛，通常伴有大量的阴道分泌物的流出。在一个女性一生中通常有75％的妇女可能曾经得过一次VVC，而且有40％－45％的女性每年会发生2次或更多次的VVC。所以这个疾病可以说是十分常见，如果不加以治疗，也会给女性带来很大的痛苦。5.外阴阴道念珠菌病的诊断及分类外阴阴道念珠菌病是临床十分常见的疾病，怎么样进行诊断我想大家比较熟悉。6.VVC的诊断关于它的诊断主要是基于患者的一些临床症状和体征，同时还要结合辅助的病原学的检查。该疾病的临床表现刚才已经讲述，主要是外阴局部

5、的瘙痒疼痛，同时局部可能有红肿，性交时伴有疼痛和排尿时候不适以及疼痛等。那么检查我们会发现外阴局部的水肿，皮肤有龟裂，甚至皮肤有表皮脱落。那么阴道分泌物通常比较稠厚，呈奶酪或者是豆腐渣状，阴道内大量的分泌物会附着在阴道壁上，呈膜样附着。这种主要是因为在外阴阴道念珠菌病发病的时候，真菌形成大量的菌丝，侵及阴道粘膜上皮，然后形成这样的一个分泌物的特点。除了有以上的临床表现以外，临床对VVC的诊断还需要进行一些辅助的检查。那么通常是用10％的氢氧化钾或者是革兰氏染色这种方法，那么一般来说，用10％的氢氧化钾进行检查，阳性率通常可以高达80％左右，与革兰氏染色的这种阳性检测结果相类似。而且用10％的

6、氢氧化钾做成的这种湿片，氢氧化钾可以把大量的阴道上皮细胞还有阴道分泌物中的炎症细胞进行破坏，使得真菌的孢子菌丝显示比较清楚，有利于这个疾病的诊断。那么对于有临床的一些表现或者体征但是涂片检查是阴性，有条件的医院应进行真菌培养，以提高检测的阳性率。同时对有些非白色念珠菌引起来的比如光滑念珠菌引起来的VVC，有时单纯用涂片法可能会导致一些假阴性。因为众所周知，光滑念珠菌感染时，这一类的念珠菌它本身不会形成假菌丝或者菌丝，所以显微镜下检查通常不能发现光滑念珠菌，只有借助真菌的培养才得以诊断。对于很多基层的医院没有条件做真菌培养，但是患者有临床表现，涂片反复检查是阴性，我们也可以根据经验进行治疗。7

7、.VVC临床表现评分标准那么除了VVC的临床表现和真菌学的检查可以协助诊断，那么对于诊断出VVC的患者来说，我们还应该根据她的一些临床表现，她的体征，对她的病情进行一个综合的评分。大家可以看到，在这个几项评分中，主要是五项：一个是根据有没有局部的瘙痒、局部疼痛以及检查的时候有没有局部的一些粘膜充血水肿，以及粘膜的龟裂、糜烂还有分泌物的性状五方面进行评估。如果综合评分在7分以上，我们称之为严重的VVC。而7分以