生殖器疱疹治疗指南

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1、生殖器疱疹治疗指南疾病简介：生殖器疱疹(GcnifalHerpes,GH)即发牛:于牛:殖器部位的单纯疱疹，是病毒性传染性皮肤疾病，小医属于热疮的范畴。它与发生于口角外的单纯疱疹不同，绝人多数通过性关系传染。疾病分类：一、原发性生殖器疱疹：即首次感染HSV-1或HSV-2o潜伏期2-14天，平均3-5天。皮损为簇集或散在的小水疱，2-4天示破溃形成糜烂或溃疡，后结痂自愈。H觉疼痛。二、复发性生殖器疱疹：指原发性牛殖器疱疹丿支损消退后「4个月内病情复发，皮损-般于原部位出现。皮损类似于原发性生殖器疱疹，但病情鮫轻，病程较短，发疹

2、而常有前驱症状(局部烧灼感、针刺感、或感觉异常)。三、亚临床型生殖器疱疹：50%的HSV-1感染者和70%~80%的HSV-2感染者缺乏典型临床表现，是牛殖器疱疹的主要传染源。具不典型破损对表现为牛殖器部位的微小裂隙、溃疡等,易被忽略。发病原因：病原体：是单纯疱疹病毒(herpessimplexvirus,HSV),HSV是疱疹病毒的•种，为较大的DNA病毒，其直径为150〜200nm,心球状区为双股DA构成的核心，外面被覆由162个壳微粒排列成的立体对称的20面体，周围有含类脂质的包膜。HSV主要经过皮肤，粘膜或破损处进入

3、人体内，首先在表皮或真皮细胞内复制，不论冇无临床症状，病毒在局部充分复制后感染感觉神经或

4、j主神经未稍，病毒沿神经轴索进入神经节内的神经细胞中，动物实验发现，从皮肤粘膜接种HSV到神经节内的神经细胞发现病我,人约2天时间，可见其感染速度相当快。HSV-1通常由呼吸道，消化道及皮肤粘膜密切接触感染，所以HSV-1常潜伏在三叉神经根和颈上神经节内，故临床所见主要是颜血部位的疱疹，HSV-2主要因性行为传播，生殖器接触而感染，所以HSV-2则常潜伏在紙神经节内，故临床主要表现为生殖器疱疹，患者血清学均为阳性，可终牛•有泌尿牛殖道HS

5、V间歇性活动。感染最初阶段，病我先在神经节及与Z相接触的神经组织内复制，然后通过感觉神经到达其未稍而使与之相关的皮肤，粘膜表而发牛:皮损，病毒从外周感觉神经扩散到皮肤，粘膜,这一情况，可以解释表皮人而积受感染和远离原发部位新病损发牛•的原因，原发性HSV感染病人常有这些特点，而口从远离接种部位的神经组织中发现病毒,初次发病临床症状消退后,在神经内不再分离到感染性病毒，在细胞表而也检不出病每蛋口，各种刺激因素，如免疫抑制，劳累，感染，精神创伤以及皮肤神经节创伤等都可引起病毒复活。原发感染缓解后，神经节屮找不到感染的病毒和病毒结构

6、蛋口，潜伏感染神经细胞屮的病毒基因组和显性感染不同，前者HSV的DNA是环状的，在潜伏感染的小鼠神经细胞核内和人的三叉神经节中检出的RNA转录物屮可与编码早期基因TCPO的区域杂交，此RNA是编码TCPO的DNA互补链转录來的，此“反义”RNA可能参与维持神经内潜伏感染但不参与建立潜伏感染，维持潜伏感染的机制不清楚，似乎潜伏感染的细胞仅冇HSV蛋白质的部分转录。HSV可分为两种抗原型,即HSV-1和HSV-2型,HSV-1型感染99%以上发生于口，咽，鼻,眼及皮肤等部位，而HSV-2型感染则常见于GH,据统计,GH病原体的90

7、%为HSV-2,10%为HSV-1,两者在许多方而不同，其相界点见表1。HSV耐冷怕热，在50〜52°C水中可迅速灭活，4°C吋町存活数周，-70匸吋可存活数月Z久但在干燥环境屮，温度虽高也町使其存活时间延长，HSV対常用的消毒剂敏感，0.5%甲醛溶液，1%来苏水溶液或肥皂水等均町使其灭活。病理生理：HSV存在于GH病人和病毒携带者的皮肤，黏膜的分泌物，唾液和粪便中，它经呼吸道,口腔，生殖器的黏膜和破损的皮肤处仪入人体，在入口处牛长繁殖，后经血液或神经通路播散，引起原发性单纯疱疹的损害，若发牛于口，鼻及眼周围者，即为口唇疱疹，

8、而发生于生殖器部位者，即为GH,部分呈无症状的隐性感染状态。当原发性单纯疱疹的病变消退以后，HSV并未消除，而是潜伏于人体的黏膜，血液和感觉神经节内，在GH,HSV常潜伏于紙神经节内，并经唾液，血液和黏膜分泌物排毒，由于神经细胞缺乏病毒繁殖所需的特界性转录酶，因FljHSV在神经细胞内保持静止状态，一旦机休抵抗力降低，在某些诱因如发热，受凉，日晒，情绪激动，消化不良，月经，机械刺激或放射线照射等因素的作用卜•，使潜伏状态的HSV激活，从后根神经节中释放出来而引起复发性单纯疱疹。在原发性感染后4〜5天，体内可产生针对HSV的中和

9、抗体和补体结合抗体，使复发性单纯疱疹的病情减轻，并不发生病毒血症，但不能制止其复发，单纯疱疹的复发与细胞免疫功能降低冇密切关系。临床表现：HSV感染是一种金身性疾病，病毒经呼吸道，口腔，生殖器粘膜或破损皮肤进入人体，可潜于人体正常粘膜，血液，睡液以及局部感觉神经节和多数器官内