《心功能不全》PPT课件(I)

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1、心力衰竭heartfailure第二节心力衰竭的病因和分类第三节心力衰竭的发生机理第一节心力衰竭的概念第四节心衰临床病理生理基础第一节心力衰竭的概念心功能不全与心力衰竭的关系Cardiacinsufficiencyandheartfailure代偿阶段心功能不全失代偿阶段（心力衰竭）Cardiacinsufficiency心脏功能下降的完全代偿阶段和失代偿阶段，两者在本质上是相同的各种致病因素心脏收缩舒张功能障碍心输出量降低机体需要不能满足在各种致病因素作用下，由于心肌原发性或继发性收缩和/或舒张功能障碍，使心泵功能降低，

2、导致心输出量绝对或相对减少，不能满足机体代谢需要的病理过程。Heartfailureisaconditioninitiatedbyimpairmentoftheheart'sfunctionasapump!心力衰竭的概念Conceptofheartfailure第二节心力衰竭的病因和分类一、心力衰竭的病因三、心力衰竭的分类二、心力衰竭的诱因四、心力衰竭时的代偿反应一、心力衰竭的病因原发性心肌舒缩功能障碍心肌损害代谢异常心脏负荷过度压力负荷容量负荷后负荷前负荷病因心室充盈受限全身感染酸碱平衡及电解质代谢紊乱心律失常妊娠与分娩

3、劳累紧张激动贫血甲亢…..常见诱因二、诱因（inducementfactors）根据心力衰竭起病及病程发展速度根据心输出量的高低根据心力衰竭的发病部位根据心肌收缩与舒张功能的障碍三、心力衰竭的分类1，急性心力衰竭(acuteheartfailure)：起病急，发展迅速，心排出量在短时间内大幅度下降。常见于急性心肌梗死、严重的心肌炎等。2，慢性心力衰竭(chronicheartfailure)：起病缓慢，有较长时间的代偿阶段。在代偿阶段患者心衰症状不明显，疾病后期，机体代偿功能丧失，心排出量不能满足机体代谢的需要，心功能则进

4、入失代偿期。常见于高血压病、心瓣膜病和肺动脉高压等。慢性充血性心力衰竭:慢性心力衰竭伴有血容量增多、组织液增多和静脉淤血时称慢性充血性心力衰竭。（一）起病及病程发展速度（二）心输出量的高低1，低输出量性心力衰竭：此类心衰时心输出量低于正常，常见于冠心病、高血压病、心瓣膜病、心肌炎等引起的心力衰竭。2，高输出量性心力衰竭：此类心衰发生时心输出量较发病前有所下降，但其值仍属正常，或高于正常。造成这类心力衰竭的主要原因是高动力循环状态。血容量增加回心血量增多心脏过度充盈心输出量增加心脏前负荷增大氧供应相对不足能量生成

5、减少消耗增加心力衰竭1）左心衰竭:主要由于左心室受损或负荷过重，导致左心室泵血功能降低，使从肺循环流到左心室的血液不能充分射入主动脉，残留在左心室的血液量增多。因而心排出量下降的同时，还可出现肺循环瘀血甚至水肿。常见于冠心病、心肌病、高血压病及二尖瓣关闭不全等。2）右心衰竭：衰竭的右心室不能把体循环回流的血液充分排至肺循环，导致体循环淤血，静脉压上升而产生下肢甚至全身水肿等。常见于大块肺栓塞、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病和二尖瓣狭窄等。3）全心衰竭：某些疾病如风湿性心肌炎或严重贫血可使左右心同时受累，发生全心衰竭。全心

6、衰竭也可由一侧心室波及另一侧心室演变而来。左心衰竭→肺循环高压→右心衰竭→肺动脉血流↓→左心排血量↓→冠脉缺血、左心受损→左心衰竭（三）按心力衰竭的发病部位（四）按心肌收缩与舒张功能的障碍1）收缩性心力衰竭：因心肌收缩功能障碍而引起的心力衰竭，常见于高血压性心脏病、冠心病等。2）舒张性心力衰竭：二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎、肥大性心肌病、心肌缺血等均可使心肌舒张功能受损。临床上，心衰发生时心肌收缩和舒张功能障碍多同时并存，舒张性心功能不全是近年备受关注的问题。四、心力衰竭时机体的代偿反应完全代偿（completecompens

7、ation）：通过代偿反应，心排出量能满足机体正常活动而暂时不出现心力衰竭临床表现。不完全代偿（incompletecompensation）：心排出量仅能满足机体在安静状态下的需要，已发生轻度心力衰竭者。代偿失调或失代偿（decompensation）：心排出量不能满足机体安静状态下的需要，出现明显的心力衰竭表现。第三节心力衰竭的发生机理收缩性下降舒张功能障碍心脏各部位收缩活动不协调一、收缩性下降1，心肌结构破坏（1）心肌细胞坏死（2）心肌细胞凋亡2，心肌能量代谢紊乱（1）能量生成↓（2）能量利用↓3，心肌兴奋-收缩耦联

8、障碍4，心肌重构的失代偿（一）心肌结构破坏1，坏死（1）原发损害：梗死、心肌炎、中毒、心肌病负荷↑、肥厚→缺血（2）继发损害：胶原↑→物质交换↓高浓度阿霉素、锑直接毒性作用2，凋亡心肌细胞凋亡引发心肌细胞数量减少，导致心脏功能不全。许多因素（缺血、缺氧、自由基、IL-1、TNF）可诱导心肌细胞发生凋亡。