《心功能不全》ppt课件

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1、病理生理学（Pathophysiology）第十三章心功能不全（CardiacInsufficiency）1人民卫生出版社病理生理学2人民卫生出版社病理生理学心功能不全的病因与诱因心力衰竭的分类心功能不全时机体的代偿心力衰竭的发生机制临床表现的病理生理基础心功能不全防治的病理生理基础内容3人民卫生出版社病理生理学影响心排血量的因素心肌收缩性（Myocardialcontractility）心率（Heartrate）每搏输出量（Strokevolume）心排血量（Cardiacoutput）前负荷（Preload）后负荷（After

2、load）4人民卫生出版社病理生理学心功能不全的概念各种原因引起心脏结构和功能的改变，使心室泵血排血量和（或）充盈功能低下，以至不能满足组织代谢需要的病理生理过程，在临床上表现为静脉淤血和心排血量减少的综合征。5人民卫生出版社病理生理学心功能不全与心力衰竭Cardiacinsufficiency&heartfailure心功能不全：心脏泵血功能受损后由完全代偿直至失代偿的全过程。心力衰竭：患者出现明显的症状和体征，属于心功能不全的失代偿阶段。6人民卫生出版社病理生理学充血性心力衰竭由于钠、水潴留和血容量增加，出现心腔扩大，静脉

3、淤血及组织水肿的表现，称为充血性心力衰竭（congestiveheartfailure）。7人民卫生出版社病理生理学第一节心功能不全的病因与诱因8人民卫生出版社病理生理学一、病因心肌收缩性降低（Deseasedmyocardialcontractility）心室负荷过重（Overloadformyocardium）心室舒张和充盈受限（Restrictedfillingoftheheart）9人民卫生出版社病理生理学心肌病变心肌梗死、心肌炎及心肌病等心肌代谢障碍心肌缺血、缺氧及严重的维生素B1缺乏（一）心肌收缩性降低心肌收缩性是指不

4、依赖于心脏前负荷与后负荷变化的心肌本身的收缩特性10人民卫生出版社病理生理学容量负荷过度瓣膜闭锁不全；房室隔缺损舒张末期容积↑前负荷：心脏收缩前所承受的负荷，相当于心室舒张末期容量或压力，又称容量负荷（volumeload）（二）心室负荷过度11人民卫生出版社病理生理学（二）心室负荷过度后负荷：心室射血时所要克服的阻力，又称压力负荷（pressureload）压力负荷过度高血压；肺动脉高压；主动脉、肺动脉及瓣膜狭窄射血阻力↑12人民卫生出版社病理生理学（三）心室舒张及充盈受限在静脉回心血量无明显减少的情况下，因心脏本身的病变引起的

5、心脏舒张和充盈障碍舒张功能异常心肌缺血、能量不足心室顺应性减退左心室肥厚、纤维化和限制性心肌病13人民卫生出版社病理生理学二、诱因感染：直接损伤心肌；增加心肌耗氧量心律失常：心室充盈不足；房、室收缩不协调水、电解质及酸碱平衡紊乱：过量、过快输液加重心肌负担；酸中毒抑制心肌收缩力；高钾血症妊娠及分娩：加重心脏前、后负荷14人民卫生出版社病理生理学第二节心力衰竭的分类15一、按心力衰竭的发生部位分类左心衰竭（leftheartfailure）：以心排血量减少和肺循环淤血、肺水肿为特征右心衰竭（rightheartfailure）：以体

6、循环淤血、静脉压升高，全身性水肿为特征全心衰竭（wholeheartfailure）人民卫生出版社病理生理学16人民卫生出版社病理生理学二、按心肌收缩与舒张功能障碍分类收缩性心力衰竭（systolicheartfailure）特点是左室射血分数减少，常见于冠心病和心肌病等，又称为低射血分数型心力衰竭（heartfailurewithareducedejectionfraction，HF-REF）17人民卫生出版社病理生理学舒张性心力衰竭（diastolicheartfailure）特点是左心室射血分数正常，常见于左室肥厚和肥厚型心

7、肌病等，又称为正常射血分数型心力衰竭（heartfailurewithpreservedejectionfraction，HF-PEF）二、按心肌收缩与舒张功能障碍分类18人民卫生出版社病理生理学三、按心排血量的高低分类低输出量性心力衰竭（lowoutputheartfailure）常见于冠心病、高血压病及心肌炎等。高输出量性心力衰竭（highoutputheartfailure）主要见于严重贫血、妊娠、甲状腺功能亢进、动、静脉瘘及维生素B1缺乏症等。19人民卫生出版社病理生理学四、按心功能不全的严重程度分类心功能不全分级（NYH

8、A）Ⅰ级：无心力衰竭的症状，体力活动不受限Ⅱ级：静息时无症状，体力活动轻度受限，日常活动可引起呼吸困难、疲乏和心悸等症状Ⅲ级：在静息时无症状，轻度活动即感不适，体力活动明显受限Ⅳ级：在静息时也有症状，任何活动均严重受限20人民卫生出版社病理生理学