《心功能不全》ppt课件

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1、第十三章心功能不全cardiacinsufficiency授课内容GeneraldescriptionEtiologyandClassificationsPathogenesisCompensatoryResponsesAlterationsofMetabolismandFunctionPrinciplesofTreatment心输出量绝对或相对降低不能满足机体需要心力衰竭：Heartfailureisapathologicalprocessinwhichthesystolicor/anddiastolicf

2、unctionoftheheartisimpaired,andasaresult,cardiacoutputdecreasesandisunabletomeetthemetabolicdemandsofthebody.Conceptofheartfailure各种致病因素心脏收缩/舒张功能障碍心功能不全：与心力衰竭本质上相同的，程度上有所区别。心力衰竭一般是晚期失代偿阶段，患者有明显的临床症状和体征；而心功能不全则是指心泵功能下降，病情从轻到重的全过程，包括代偿阶段和失代偿阶段。充血性心力衰竭：当心力衰竭呈慢

3、性过程时，由于心输出量与静脉回流量不相适应，导致血量增多、静脉淤血和组织间液增多，出现明显组织水肿，称充血性心力衰竭。§1心力衰竭的病因与诱因一、病因Causesofheartfailure——引起疾病并赋予疾病以特征性的因素1.心肌舒缩功能障碍2.心脏负荷过重心肌病变心肌代谢障碍容量负荷过重压力负荷过重二、诱因Precipitatingfactors在各种原因已使心功能降低的条件下，某些使心脏负荷进一步加重或加重心肌损害的因素，称为心衰的诱因。1.全身感染：2.酸中毒：3.心律失常4.妊娠、分娩5.其他§2

4、心力衰竭的分类（Classifications）低输出量型心衰low-outputheartfailure高输出量型心衰前高输出量型心衰high-outputheartfailureNormalcardiacoutput分类（Classifications）1.BycardiacoutputConceptHigh-outputfailureindicatesthatthecardiacoutputmaybesupra-normalbutinadequateowingtoexcessivemetabolicne

5、eds.Thecausesofhigh-outputheartfailureincludesevereanemia,fever,hyperthyroidismandpregnancy,etc.舒张功能障碍型心力衰竭（Diastolicfailure）Restrictivecardiomyopathy,etc.收缩功能障碍型心力衰竭（Systolicfailure）Coronaryarterydisease,hypertension,dilatedcongestivecardiomyopathy.收缩和舒张功能

6、混合障碍型心力衰竭2.Bythefunctionimpaired3.Bytheonset：Acuteheartfailure:发病急、代偿不充分Chronicheartfailure:发病缓慢、代偿充分，较常见；4.BythelocationofheartinvolvedLeft-sideheartfailure(LHF)：冠心病，高血压病等Right-sideheartfailure(RHF)：肺动脉高压等Biventricularfailure(wholeheartfailure)：心肌炎，持久左心衰并发

7、右心衰§3心力衰竭时机体的代偿反应完全代偿、不完全代偿、失代偿；心力衰竭时机体的代偿功能主要是：动员心脏本身的储备功能；心脏以外的代偿活动。神经体液机制激活一、神经—体液机制激活在一定范围内（早期）对于保持重要脏器血供，维持心功能有积极作用；长期、慢性激活——加重心肌损害，促使心泵功能下降和心衰进展。交感—肾上腺髓质系统激活；肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活；其他体液因素。二、心脏本身的代偿反应心率加快心脏扩张心肌收缩性增强心室重塑二、心脏本身的代偿反应机制：（一）心率加快发动迅速，但不经济！BP↓——压力感

8、受器传入冲动减少CO↓心室舒张末期容积↑——右心房和腔静脉压↑——刺激容量感受器交感神经兴奋，儿茶酚胺↑心率加快2.意义：（1）增加心输出量：心率加快可提高每分心输出量，在心搏出量难以提高的情况下尤为重要。（2）维持动脉压，保证脑血管和冠脉的灌流量。发动迅速，但不经济！3.局限性（不利影响）：心率过快时，反而促使心力衰竭的发生、发展。心室充盈不足，反而导致心输出量下降；舒张期缩短，影响冠脉血流；心肌