《卵巢肿瘤吕刚医学》PPT课件

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1、卵巢肿瘤协和医院妇产科吕刚概述卵巢作为生殖器官，其组织学构成极其复杂，导致其组织学分类亦较复杂。组织学分类不同，其肿瘤性质、发生、发展、结局千差万别，病变机会较多。弄清组织学分类是正确了解卵巢肿瘤的基础。由于卵巢位于盆腔深处，早期症状极其隐蔽，恶性肿瘤一经发现，往往处于晚期。卵巢特殊的表面无浆膜覆盖，缺乏必要的保护，以及位于盆腔深处，常受累于其它肿瘤。虽然分子生物学迅速发展，基因诊断与治疗有了一定的进步，但对卵巢癌仍然缺乏有效的早期诊断和突破性治疗。目前恶性卵巢癌生存率徘徊在25-30%。发病情况1女性生殖器常

2、见肿瘤之一卵巢肿瘤组织学类型最多良性恶性交界性均可发生不易早期发现发病情况2近20年发病率上升20倍诊断和治疗研究进展缓慢工业化发展+节制生育----潜在病因卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生2/3患者，就诊时已是晚期5年生存率20-30%发病情况3一般人群14-17/10万<40岁15/10万45岁左右25/10万,>70岁50/10万70个新生女婴中有1个即将发生卵巢癌(1.4%)良恶性之比4：1瑞典14-21/10万中国、日本2.6/10万，2.2/10黑人<白人发病的高危因素遗传和家族因素、约20-25%卵

3、巢恶性肿瘤患者有家族史环境因素内分泌因素未孕妇女发病多遗传和家族因素遗传性乳腺-卵巢癌综合征BRCA1BRCA2部位-特异性卵巢癌综合征家族遗传II型Lynch综合征内膜、乳腺、卵巢、结肠癌易感的综合症46岁前发病。染色体显性遗传特性卵巢肿瘤高危因素环境因素和生活习惯石棉，滑石粉高剂量乳糖，动物脂肪，全脂奶粉咖啡，低碘卵巢肿瘤高危因素年龄45岁以上（50-60岁为高危组）绝经年龄>55岁高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调者修女，独身，不孕不育，未产，少产，不哺乳者累积排卵>40年者第一次妊娠>30岁者卵巢肿瘤

4、高危因素卵巢癌高危人群卵巢癌高危人群长期使用外源性促性腺激素和雌激素长期接触工业粉尘、石棉滑石粉及油漆有家族卵巢癌史青春期前后有风疹，腮腺炎病毒感染者绝经后盆腔检查卵巢大小同绝经前超声诊断见卵巢体积增大或回声不均质卵巢肿瘤高危因素上皮性卵巢癌发病机制物理性粉尘、石棉、滑石粉持续性频繁排卵+化学性苯、油漆生物性病毒卵巢上皮细胞微损伤内源性因素修复上皮增生过度，内陷入间质形成包涵体癌变组织学分类体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤50-70%，占卵巢恶性肿瘤的85-90%性索间质肿瘤：占5%脂质（类脂质）细胞瘤生殖细

5、胞肿瘤：占20-40%性腺母细胞瘤非卵巢特异性软组织肿瘤:肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤未分类肿瘤转移性肿瘤：5-10%瘤样病变体腔上皮来源的肿瘤—卵巢上皮性瘤Epithelialovariantumor浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤勃勒纳瘤混合性上皮肿瘤未分化癌又包含良性、交界性、恶性浆液性囊腺瘤常见。占卵巢良性肿瘤的25％多为单侧，表面光滑，囊性，囊内充满淡黄色清澈液体。交界性浆液性囊腺瘤为中等大小，多为双侧。乳头状生长在囊内较少。镜下上皮复层不超过三层，无间质浸润。5年存活率达90％以上。浆液性囊

6、腺癌最常见的卵巢恶性肿瘤多为双侧，体积较大，半实质性。切面多房，腔内充满乳头。细胞异型明显，并向间质浸润。5年存活率20～30％粘液性囊腺瘤常见，占卵巢良性肿瘤的20％多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。粘液性囊腺癌囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实细胞明显异型，并有间质浸润5年存活率40～50％粘液性囊腺瘤常见占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧，恶变率为5-10%/腹膜粘液瘤为粘液性上皮种植在腹膜而继续生长所致交界性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤的10%，

7、单侧多见，预后比浆液性囊腺癌好，5年存活率为40-50%卵巢内膜样肿瘤良性瘤较少见。恶性多为单侧，中等大小，囊性或实性，有乳头生长。5年存活率40～50％卵巢内膜样肿瘤良性，交界性少见，恶性为卵巢内膜样癌，约占原发性卵巢恶性肿瘤的10-24%，肿瘤单侧多于双侧，镜下特点与子宫内膜癌相似，多为腺癌或腺棘皮癌，并常并发子宫内膜癌，不易鉴别何者为原发或继发生殖细胞肿瘤畸胎瘤多胚层或单胚层成熟畸胎瘤最常见卵巢肿瘤，占10-20%占生殖细胞肿瘤85-97%发生于任何年龄，多为单侧，单房恶变率2-4%，“头节”上皮易恶变；

8、未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤，好发于青少年无性细胞瘤中等恶性，5%，实性，青春期及生育期，单侧，实性，放疗敏感内胚窦瘤产生甲胎蛋白卵巢生殖细胞肿瘤成熟畸胎瘤（良性）腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨骼卵巢甲状腺肿--分泌甲状腺素--甲亢未成熟畸胎瘤（恶性）主要为原始神经组织卵巢生殖细胞肿瘤无性细胞瘤为中等恶性的实性肿瘤。好发于青春期及生育期妇女。圆形或卵圆形，中等大，实性，触之如橡皮样。卵