中风病因病机及其证治进展综述

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1、中风病因病机及其证治进展综述姓名：陈哲明学号：2010511014中风为本虚标实之证，在本为阴阳偏胜，气机逆乱；在标为风火相煽，痰浊壅塞，瘀血内阻。常见的病因有忧思恼怒，饮酒无度，或恣食肥甘，纵欲劳累，或起居不慎等。中风有中经络和中脏腑之分。　　中经络，常见证型有：　　1.邪入中，经络痹阻型。兼恶寒发热，苔薄脉浮。治宜祛风通络。方用大秦艽汤。　　2.肝肾阴虚，风阳上扰型。兼腰酸耳鸣，舌红脉细。治宜滋阴熄风，方用镇肝熄风汤。　　3.痰热腑实，风痰上扰型。兼痰多便秘，苔腻脉滑。治宜通腑化痰，方用小承气汤加味中脏中风腑，除见中经络的症状外，还有朦胧思睡或昏愦无知等神志症状。　　又可分为

2、闭脱二证：　　1.闭证：证见牙关紧闭，两手握固，肢体强痉等，多属实证。属阳闭者兼见面红身热，苔腻脉滑。治宜辛凉开窍，滋阴熄风，方用至宝丹和羚羊角汤。阴闭者兼面白唇暗，肢冷脉缓。治宜辛温开窍，豁痰熄风，方用苏合香丸和涤痰汤。　　2.脱证：证见目合口张，鼻鼾息微，手撒尿遗。多属虚证，治宜回阳固脱，方用参附汤。部分中风病人留有后遗症，如偏瘫、失语等，这与病情轻重，治疗和护理是否及时得当有关。病因方面中风病是由于“正气不足，外受风邪”而得名，如《素问·风论》云：“风之伤人也……或为偏枯。”《灵枢·刺节真邪》篇云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独居，发为偏枯。”

3、偏枯，乃中风病的一个重要症状，偏瘫之古称，又称半身不遂。医圣仲景秉承经旨，明确提出中风病与受风有关，如《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》云：“夫风之为病，当半身不遂……中风使然。”并创“络脉空虚”，外（寒）邪入中论。中风病“中风”之病因学说，一直承袭至隋唐宋时代。目前看来，此中风之“风邪”非单指风邪，当是外感六淫之统称，实指气候的异常变化，特别是寒冷之邪气对脑中风影响最大。通过流行病学观察发现，中风病一年四季皆可发生，但“从时间分布看，脑血管病（CVD）发病高峰在1月中上旬。”为什么呢？因为这个时间气候最为寒冷，即在冬寒季节气候寒冷时最易发生，说明气候异常变化如寒冷之邪气与中风

4、病的发生有密切关系。实际上中医所说的风邪，非指风邪，时贤赵洪均先生认为当为寒邪。现代医学认为：冬寒季节，气候寒冷，气温低下，机体应激反应性增强，交感神经活动增加，导致血管痉挛、收缩，血液黏稠度加大，机体抵抗力低下。在原有心脑血管病，或有其危险因素的情况下，如高血压、高血脂、高血黏、糖尿病等，容易导致相应器官、组织的缺血，诱发或发生中风。中医则认为：血液得温则行，得寒则凝。寒邪侵犯人体，可导致经络、筋脉凝滞，拘急，挛缩等，使气血津液运行不畅，凝结瘀阻，相应脏器发生缺血，诱发或发生中风。实际上“中风病的形成，有原始病因和诱发因素。原始病因有情志不调，久病体虚，饮食不节，素体阳亢为主。

5、诱发因素主要为烦劳、恼怒、醉饱无常、气候变化等。”此系新世纪第二版高校本科教材《中医内科学》对中风病病因学说最科学、客观、合理的解释。其中气候的异常变化特别是寒冷邪气，是中风病诱发因素之一，对于某些中风病患者来说则可能成为病因之一，故云中风病与“风”邪有一定关系。即，在中风病病因学说中，其“中风”之风邪，当是外感六淫之统称，实指气候的异常变化。气候的异常变化，是中风病诱发因素之一，对于某些中风病患者来说则可能成为病因之一。辩证论证方面近几年来，许多学者对中风证型与现代医学检测指标间的关系已作了有意义的研究，在某种程度上揭示了中风患者的血液流变学指标、氧自由基、甲皱微循环、血脂、脑

6、CT形态学改变与中风证型的联系。如郑氏等通过对115例中风患者分析，发现无论出血型中风还是缺血型中风，血液流变学均显著高于正常组,且与证型有关,中经络组以风痰瘀血、痹阻脉络证，痰热腑实、风瘀上扰证及气虚血瘀证3组的血液流变学指标改变为甚，中脏腑组以痰浊蒙蔽心神、痰热蒙蔽心窍证两组的血液流变学指标改变为甚，而肝阳暴亢、风火上扰证、阴虚风动证、风火上扰清窍证及元气败脱、心神散乱证升高不甚明显，并建议对此在活血化瘀治疗上不宜操之过急。肖氏等通过对43例脑梗死患者临床分析，发现中脏腑组的血液流变学指标比中经络组显著增高，气血瘀滞组的全血粘度、红细胞聚集指数、红细胞压积均显著高于肝肾阴虚型

7、；CT扫描结果发现痰火上逆之阳闭主要出现于急性大量脑出血患者，而痰浊上壅之阴闭主要出现于大面积脑梗塞患者。孙氏对82例中风患者的CT进行分析，发现痰热腑实、风痰上扰和痰浊蒙闭心窍两型的病灶形状多呈大片状病损改变。中脏腑患者及中经络组中的风痰瘀血、闭阻脉络型及痰热腑实、风痰上扰型以多发病灶为主，而气虚血瘀及阴虚风动型则以单发病灶为主。这些研究说明现代学者对中风的证型与现代医学指标的关系进行了有益的探索，取得了可喜的成果，但同时也暴露了不少问题。主要有以下二个方面的不足：一是没有进一