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1、陕西中医2005年第26卷第4期339·学术探讨·支气管扩张的中医病因病机及证治规律探讨单丽囡 刘小虹 广州中医药大学(510405) 摘 要 本文以中医基础理论为指导,通过阅读大量的文献并结合临床实际,从中医的病因、病机及辨证论治等方面对支气管扩张进行了探讨,以期能够发挥中医药在支气管扩张治疗方面的优势。 主题词 支气管扩张ö中医学术发掘 支气管扩张(简称:支扩)是常见的慢性呼吸则见干咳,少痰;如阴虚阳亢,虚火内生,灼伤血系统疾病,其临床表现主要为慢性咳嗽,咯痰和络,亦可见咯血。若痰热阻滞肺络导致气滞血壅;(
2、或)反复咯血,属于中医“咳嗽、肺痈、咯血”等范若痰热瘀化腐成脓,则咳吐脓血腥臭痰。畴。其临床变证较多,治疗亦较复杂和困难,本文1.2.3瘀血贯穿始终痰热及痰浊郁久阻滞就其主要病因病机及证治做一探讨。肺络致气滞血壅,络脉气血不得畅通,出现不通则1 病因病机 1.1肺虚为本,累及它脏支痛之胸痛。若痰热及阴虚内生之虚火,均可灼伤血扩患者多在幼年时曾患有麻疹性肺炎、百日咳等络致血不循经,溢于脉外,故见络伤血溢成瘀。若疾病,或在肺结核、哮喘、慢性支气管炎及肺气肿肺脾气虚,无力统血,血溢脉外亦可致瘀血形成。的基础上发病而成,故其
3、多禀赋不足,素体常见肺如久病及肾,则肺失通调,肾失温化,久则水饮停气虚、肺阴虚或肺气阴两虚。“邪之所凑,其气必滞胸肺,肺气不利,心脉不畅,血滞寒瘀,形成瘀虚”,因此其易受外邪侵袭.尤以风热、风寒、风燥血。“久病致瘀”,久病邪气深入经络,经络不通,血犯肺为主。若疾病进一步发展,子病及母,肺脾同行不畅,形成瘀血。另久病耗气,肺脾肾三脏俱虚,病,脾运化水液功能失调,痰湿内生,上注于肺,则“气为血之帅,气行则血行”,气虚不能推动血的运见气短而咳,咯痰量多,如肺脾气虚不能摄血,血行,血运不畅,郁滞胸中而成瘀,正如《素问·痹溢脉
4、外,则见咯血;若久病伤阴,肺体阴亏,累及于论》中所讲:“病久入深,营卫之行涩,经络时疏,故肾,肺肾两虚.水亏火旺,可见干咳,咯血。正如《景不通。”岳全书》所指:“水亏则火盛,火盛则刑金,金病则1.3它脏及肺本病病位虽在肺,但与肝亦有肺燥,肺燥则络伤而嗽血⋯⋯”。若病程迁延不愈,密切的关系。肝主疏泄,性喜升发,肺主肃降,调畅肺脾肾三脏俱虚,可见动则咳嗽,咯痰无力。气机,二者相互协调,共主周身气机的平衡。另外1.2痰、热、瘀为其主要病理改变 1.2.1痰从经络走向来看,足厥阴肝经“其支者,复从肝,别浊为患支扩患者肺本虚,
5、加之外邪犯肺,肺宣发贯阴,上注肺"《灵枢·经脉》()。若患者素体肝旺,肃降和通调水道功能失调,气不布津,致痰湿形七情内郁,气郁化火,肝火循经上行横逆侮肺,木成。脾主运化,为气血生化之源,肺病及脾,脾肺俱火刑金,气火上逆,阳络损伤而血随之上溢,则发虚,运化及输布津液功能失司,痰湿内生,上注于为咳嗽,咯血-“火嗽损肺,亦能有血”《证治要(肺,即“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”。肾主水司诀》)。亦有患者饮食不节,嗜食辛辣之品,肺胃积开合,又主命门火,若命门火衰,不能温运脾阳助热,引动伏痰,痰热郁肺,并灼伤血络,可见咳嗽、肺行
6、津,水失其制,上泛而成痰湿。咯痰、咯血。1.2.2热邪做祟患者素体本虚,易招致风热归结起来支扩的中医病机及病性重点在于肺之邪入侵,导致患者咳嗽、咯痰病情发作。若邪壅虚为本;痰、热、瘀为标;虚实夹杂。病位在肺,且与于肺,郁而化热,炼液为痰,痰热内阻于肺,则咳肝、脾、胃、肾有关。嗽,咯痰色黄质稠,热伤肺络,络损血溢,则见咯2 辨证论治 支扩之病机主要在于虚、痰、血。若痰热化火,灼烧津液,津亏液少,阴津亏虚,热、瘀;病位涉及肺、脾、胃、肾。治疗应权衡标本主340陕西中医2005年第26卷第4期次变化,辨证施治。2.2.1肺
7、气阴虚型可见干咳而少痰,痰中带2.1急性发作期支扩患者急性发作期,临床血丝,倦怠懒言,声低气短,面色少华,畏风寒,午表现多为咳嗽次数增加、咯痰量增多,痰色由白转后颧红,潮热盗汗,形瘦,舌质红、苔薄,脉细。治疗为黄绿色,质地粘稠,不易咯出,同时多伴有咯血上给予益气滋阴为主,方用百合固金汤或生脉饮症状的出现。治疗上以“急则治其标”为主,采用散加减。药用百合、麦冬、生地、熟地、贝母、百部、“清热、化痰、散寒、柔肝”等主要治疗方法。当归、白芍等。2.1.1外寒内饮型患者可见外感风寒之恶2.2.2肺脾两虚型(亦可称:痰湿蕴肺型
8、)患寒发热,周身酸痛,口干不欲饮,咳嗽,咯痰,痰色者见咳嗽反复发作,咳声重浊,咯痰,痰色白质粘白质稀,舌体胖大,苔白滑,脉浮滑。治疗易宣肺解腻,量多,以晨起为重,身体沉重,纳呆,脘腑胀满,表,化痰祛浊。给予小青龙汤加减治疗。药用麻黄、大便时溏,舌体胖大,苔白腻,脉濡滑。治疗上以桂枝、细辛、法半夏、五味子、白芍、甘草等药,若内“培土生金”为大法,
