乙肝肝硬化的中医证治规律探讨

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1、乙肝肝硬化的中医证治规律探讨青岛市黄岛

2、X:中医医院266500摘要：目的：探讨乙肝肝硬化的中医证治规律。方法：2005年1月〜2015年1月，医院收治的524例乙肝肝硬化患者，并进行中医辩证论治，调取医院计算机病例系统，分析患者证候特征、舌脉象，治疗与转归相关信息，参阅相关文献，进行文献分析。结果：出现频率在10%以上的证候分别为疲倦乏力、腹胀、小便黄例、纳差、双下肢浮肿、身目黄染、U干IJ苦、不寐、口干、便溏、小便少、肋痛，舌质多见暗红、暗淡、红、淡，有齿痕，舌苔多见黄腻、白腻、薄白，脉相多见脉弦滑、脉弦细、脉弦；单纯证型31.33%，主要为湿热郁

3、结，复合证型主要为肝郁脾虚湿热瘀结、肝郁脾虚湿瘀互结；标木兼治占78.43%,治法为疏肝、健脾、祛湿、活血、清热、凉血等，常用软肝散结类中成药。结论：肝气郁结不舒、湿浊内生是乙肝肝硬化关键病机，肝郁脾虚、疲血阻络贯穿于始终，治疗当疏肝健脾、祛湿活血，辅之以清热解毒、活血凉血。关键词：乙肝；肝硬化；中医证治规律肝硬化是一种在肝细胞广泛变性、坏死基础上引起的，以肝脏显微组织弥漫性增生为主要病理特征的疾病，发病率约为3%〜5%［1］。乙肝是肝硬化最常见病因，我国是乙肝大国，乙肝表面抗原携带率高达10%〜11%,现存潜伏期患者约2000万例，调查显示约15%〜

4、45%的乙肝患者伴有肝硬化，若未获得及时、有效的治疗干预，可并发肝腹水、肝功能衰竭等严重并发症，有症状者5年生存率不足15%,肝硬化还存在恶变风险，恶变率高达20%〜25%,即使获得治疗，恶变率也可达10%〜15%,肝硬化已成为乙肝患者死亡的主要病因之一［2］。中医诊治肝炎肝硬化历史悠久，经验丰富，据证候将其归为“积聚”、“鼓胀”、“黄疽”等证范畴，木次研究试以医院收治的524例患者作为研宄对象，探讨中医证治规律。1资料及方法1.1一般资料本组524例患者收治于2005年1月〜2015年1月。纳入标准：①临床确诊；②临床资料完整；③初次就诊，辩证分型。

5、排除标准：①合并其他类型病毒性肝炎，自身免疫性肝病等其他原因导致的肝硬化；②并不以肝炎肝硬化为主症，合并其他严重器质性、系统性疾病，如脑卒中；③不符合纳入标准。1.2方法调取医院计算机病例系统，分析患者证候特征、舌脉象，治疗与转归相关信息。参阅相关文献，进行文献分析。1.3统计学处理WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数&plUSmn;标准差()表示，若服从正太分布采用t检验，否则采用秩和检验，计数资料以数(n)或率(％)表示，比较采用检验或秩和检验，以P<0.05表示检验水平。2结果2.1一般情况采集患者来自于肝病

6、科344例、消化科180例。男性401例、女123例，年龄20〜94岁、平均(53±14)岁，服从正态分布，男性年龄(51±18)岁低于女性(59±12)岁，差异具冇统计学意义(P<0.05)。以10岁为一个年龄段，男性40〜49岁、50〜59岁属于高发期，分别为89例、131例，女性50〜59岁高发有患者37例。病程5日〜44年、平均(12&plUSmn;10)年，进入代偿期79例、失代偿期445例。住院随访期间：死亡41例。并发肝癌89例、上消化道出血50例、腹膜炎与腹水27例、肝性脑病21例、肾病综合征1

7、0例。2.2证候频次出现频率在10%以上的证候为疲倦乏力472例、腹胀270例、小便黄261例、纳差240例、双下肢浮肿225例、身0黄染212例、U干U苦154例、不寐118例、口干116例、便溏88例、小便少77例、肋痛60例，10%以下证候包括腹痛40例、胃脘不适31例、头晕31例、大便干结27例、嗳气18例、发热17例、咳嗽15例、气促13例。舌质：暗红251例、暗淡89例、红88例、淡61例，冇齿痕125例，其余还冇舌嫩红、瘀斑、裂纹等舌象。舌苔:黄腻130例、白腻42例、薄白85例、黄白相间腻21例、苔少30例、薄黄腻114例、白腻45例。

8、脉相：弦滑270例、弦细109例、弦80例、细34例、数17例、滑11例、涩7例。2.3证型分布据证候、脉相舌象，辨证分型，其中单纯证型163例、复合证型361例。单纯证型中，从高到低分别为湿热郁结60例、热伤胃络31例、肝郁脾虚29例、湿热蕴结25例、其它18例。复合证型分别为：肝郁脾虚，湿热瘀结99例、肝郁脾虚，湿瘀互结98例、肝郁脾虚，湿热蕴结47例、脾气亏虚，湿浊中阻25例，脾气亏虚，湿热蕴结12例，其它合计80例。2.4治疗规律分析标本兼治411例、实则泄之105例、虚这补之8例。治疗与证型对应，常用的治法为疏肝健脾、祛湿活血，疏肝健脾、清热

9、祛湿活血，清热祛湿,疏肝健脾、清热祛湿，清热凉血止血，疏肝健脾等。使用中成药患者235例，均为