中风病病因病机的源流及发展

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1、中国中医急症!""#年$月第%$卷第$期&’()*+,-.+!""#，/01+%$，20+$·%!3#··证治探讨·中风病病因病机的源流及发展!郜峦%，!王键!"中图分类号：5!66+!文献标识码：,文章编号：%""783769:!""#;"$8%!3#8"<【摘要】本文依据历代有关中风文献，从病因病机角度梳理论述，对其源流及发展加以考证。中医对中风病病因病机的认识，包含风火痰虚瘀数端，临床应当仔细认真辨证论治。【关键词】中风病因病机源流发展中风作为中医“风、痨、臌、膈”四大难病之首，历来病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中均为临床医家研究的重点，其相

2、当于现代医学的脑血风使然”的论述。而汉·华佗《中藏经·风中有五生五管病，以其高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率死》中则有“风之厥，皆由中于四时不从之气，故为病的四高特点成为严重威胁人类健康的三大疾病之一。焉”等，仍遵从《内经》时期的“外风论”。隋·巢元方认因此，开展对缺血性脑血管病的病因、发病机制及预防为“人体有偏虚者，风邪乘虚而伤之”，“风偏枯者，由血治疗等问题的探讨，有着重要而深远的现实意义。气偏虚，则腠理开，受于风湿”。唐·孙思邈亦认为，“邪中医学对中风的认识和治疗，经历了一个不断发客半身入深4真气去则偏枯。夫诸急卒病，多是风”。展、完善的过程，对病因病机

3、的认识，从《内经》时代的宋·严用和在《济生方》中进一步明确提出了内虚邪中外风论，发展为现在的风火痰虚瘀数端；与之相对应，的观点：“真气先虚，营卫失度，腠理空疏，邪气乘虚而中医治法的研究多种多样。有鉴于此，笔者对历代有关入。”可见，唐宋以前的医家多是持“内虚邪中”论者，认中风的文献，从病因病机学角度梳理论述，对其源流及为风邪外袭虽是引发中风的直接原因，但脏腑失和导发展加以考证，旨在溯本求源。致的营卫不足、气血亏虚是其内在基础。自金元起，虽然医家多从内风立论4但并未完全摒弃“外风说”。元·!风邪致病王履在《医经溯洄集》中认为，“因于风者，真中风也。因%+%外风论唐宋以前

4、4对于中风多以外风立论，持于火，因于气，因于湿者，类中风而非中风也”。在肯定“内虚邪中”的观点。《内经》首论风邪可以直接侵袭人了内因致病理论的同时，认为外风仍然是中风的致病体，发为中风。《灵枢·刺节真邪》篇云：“虚邪偏客于身因素。而明清各家医籍在论述中风时，认为内虚邪中致半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发中风病论亦不为寡。如明·虞抟在《医学正传·中发为偏枯。”此即所谓中风“内虚邪中”之病因。中风发风》中谓：“夫中风之证，盖因先伤于内而后感于外之候病的内因，《内经》明确指出与体质、饮食、情志等因素也⋯⋯其所谓真中风邪者，未必不由气血虚弱，荣卫失密切

5、相关，由之致使脏腑失和、气血失调而发中风病。调，然后感于外邪⋯⋯若无外邪侵侮，则因气、因火、因如《素问·通评虚实论》云：“凡治消瘅，仆击，偏枯，痿湿，自为他证，岂有僻、瘫痪、暴仆、暴瘴之候乎？”其厥，气满发逆，肥贵人，则高粱之疾也。”《素问·生气通认为外风引动内风，是中风发生的病理机制。明·王纶天论》云：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《素认为“古人论中风、偏枯、麻木、酸痛不举诸证4以气虚问·八正神明论》云：“以身之虚，而逢天之虚，两虚相死血痰饮为言4是论其致病之根源。至其得病4则必有感，其气至骨，入则伤五脏。”《灵枢·百病始生》篇云：所感触4或因风，或因寒

6、4或因湿4或因酒4或因七情4或“虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”汉·张因劳力劳心、房劳汗出⋯⋯遂成此病。是血病痰病为仲景在《金匮要略》中言“络脉空虚4风邪乘虚入中”。本，而外邪为标”。《金匮要略·中风历节病脉证并治》中又有“夫风之为%+!内风论内风是因脏腑阴阳失调而产生的，是体内阳气亢逆无制而形成的病理状态，其中与肝风内%北京中医药大学博士生（北京%"""!#）动的关系最为密切。在《内经》时代对此已经有了一些!安徽中医学院（合肥!<""<$）认识。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝，!国家自然科学基金项目:20+<"=3!6#!;；安徽省青年教师

7、资助计划重点项目:20+!""$>?%"#%@A;诸暴强直，皆属于风。”《素问·六元正纪大论》曰：“木"通讯作者郁之发，耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆。”《素问·脉解·%!$"·中国中医急症!""#年$月第%$卷第$期&’()*+,-.+!""#，/01+%$，20+$篇》曰：“肝气当治而未得，故善怒，善怒者，名曰煎厥。”塞经络，蒙蔽清窍，久则痰瘀互结，经脉不通，发为偏认为肝为风木之脏，体阴而用阳，主升主动，若肝阴暗枯。至后世，首先提出痰邪为患的当属朱丹溪，在《丹溪耗，肝阳偏亢，化风内动，则为掉眩，甚者肝阳暴张于上，心法·论中风》篇有云：“东南之人，多是湿土生痰，