《高血压病》课件

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1、宜春学院医学院黄少敏原发性高血压primaryhypertension原发性高血压定义：体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。原发：原因不明95%，高血压病继发：某些疾病的一种临床表现，有明确而独立的病因。原发性高血压本身症状（血压升高所致），本身又是危险因素,导致心、脑、肾、血管等靶器官损害，功能衰竭原发性高血压流行病学一.患病率高二.并发症多脑卒中心衰肾衰三.防治水平低20世纪50年代以来进行了三次(59.79.91年)普查，高血压患病率分别为5.11%、7.73%、11.88%，总体呈上升趋势，推算现有高血压患者已

2、超过1亿人。以每年新发现350万例的速度上升原发性高血压总之，中国特色的高血压防治现状是：患病率高.致残率高.死亡率高知晓率低.治疗率低.控制率低“三低”“三高”1991年资料：我国高血压知晓率城市36.3%，农村13.7%；治疗率城市17.4%，农村5.4%；控制率城市4.2%，农村1.2%。美国高血压知晓率68.4%、治疗率53.6%、控制率27.4%。血压水平的定义类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压＜120＜80正常血压＜130＜85正常高值130~13985~891级高血压（轻度）140~15990~

3、99亚组：临界高血压140~14990~942级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩性高血压≥140＜90亚组：临界高血压140~149＜90原发性高血压18岁以上成人，未服抗高血压药物的情况下，SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg为高血压。患者SBP与DBP属不同级别时，应按两者中较高的级别分类。原发性高血压患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，亦应诊断为高血压。二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的均值为据原发性高血压一

4、、遗传因素占40%二、环境因素占60%饮食、精神应激三、其他因素体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病因有明显的家庭聚集性⒈饮食：钠盐摄入量越高，高血压患病率越高。高蛋白质摄入属于升压因素；饮酒超过50g乙醇者高血压患病率明显增高⒉精神应激：脑力劳动者高于体力劳动者原发性高血压血压的调节：平均动脉血压(BP)=心排血量(CO)×总外周阻力(PR)心排血量：血容量、心率、心肌收缩力总外周阻力：阻力小动脉结构改变血管壁顺应性（大动脉）降低血管舒缩状态原发性高血压原发性高血压病因及发病机制不明目前普遍认为是在一定遗传背景下由多

5、因素共同作用的结果高血压的发病机制主要集中在以下几个方面1.交感神经系统活性亢进2.肾性水钠潴留3.肾素－血管紧张素－醛固酮系统4.细胞膜离子转运异常5.胰岛素抵抗原发性高血压病因和发病机制示意图原发性高血压早期无改变，持续及进展小动脉改变，管壁增厚，管腔狭窄，血管重构，靶器官损害，促进动脉粥样硬化。病理原发性高血压心：心室肥厚、衰竭、脂质沉积脑：脑出血脑血栓肾：肾衰视网膜：动脉痉挛、硬化、出血、渗出病理病理图示：肾入球动脉玻璃样变高血压之脑出血左室向心性肥大，心室壁增厚原发性高血压㈠症状：早期无症状、或头痛、眩晕、疲劳、

6、心悸等㈡体征：主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音、第四心音㈢恶性或急进型高血压：病情急骤发展，舒张压≥130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血，肾脏损害突出；病性进展迅速，预后差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。临床表现及并发症原发性高血压⒈高血压危象⒉高血压脑病⒊脑血管病⒋心力衰竭⒌慢性肾功能衰竭⒍主动脉夹层分离并发症小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。危象发生时，出现头痛、烦燥、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉累及的靶器官缺血症状。过高的血压突破了脑血流

7、自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身性抽搐。实验室检查眼底1级---动脉变细，反光增强2级---狭窄、动静脉交叉压迫3级---眼底出血、渗出4级---视神经乳头水肿尿常规、血糖、血胆固醇、甘油三酯、肾功能、心电图等；部分根据需要可进一步检查超声心动图等。诊断与鉴别诊断：诊断1.强调必须在不同时间(非同日)测量2次或2次以上血压方能确定有无高血压2.确定高血压后应通过必要的检查来排除继发性高血压3.判断为原发性高血

8、压后，对其进行临床分期并做危险分层病史体格检查血压测量实验室检查诊断与鉴别诊断：---评估血压水平：1、2、3级类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压＜120＜80正常血压＜130＜85正常高值130~13985~891级高血压（轻度）140~15990~99亚组：临界高血压140~14990