高血压病—医学课件

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1、中山大学附属第一医院杨震高血压病高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。分类：原发性高血压占95%又称高血压病继发性高血压占5%诊断标准：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg高血压(一)流行病学心脑血管病成为中国人首位死因高血压是第一危险因素患病率全国患病人数1959年5.11％3000万人1979年7.73％,5000万人1991年11.88％9000万人1997年13.58％1.1亿人2002年18.80％1.6亿人每年10月8日为世界高血压日高血压流行的一般规律（1）高血压

2、患病率与年龄呈正比。（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性。（3）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季。（4）与饮食习惯有关(饱和脂肪,饮酒)。（5）与经济文化发展水平呈正相关。（6）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关。（7）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。（8）有地理分布差异：高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区，高海拔地区高于低海拔地区。高血压与疾病是中国人群脑卒中发病的最重要的危险因素是中国人群冠心病发病的危

3、险因素增加心力衰竭和肾脏疾病的危险高血压引起的靶器官损害是致死和致残的重要原因高血压平均舒张压(mmHg)N=420,000平均随访时间10年MacMahonetal.Lancet1990:335:765.中风7个前瞻性研究，843个事件冠心病9个前瞻性研究，4856个事件舒张压，卒中和冠心病0.250.501.002.004.001234576849498105(mmHg)0.250.501.002.004.001234576849498105(mmHg)收缩压，卒中和冠心病2481632<12012

4、5135148168124816120125135148168卒中死亡率，n=1233冠心病死亡率，n=11,149卒中死亡率的相对危险性冠心病死亡率的相对危险性近似平均收缩压(mmHg)多种危险因素干预试验（MRIFT）N＝347,978男性高血压与冠心病4.002.001.000.50708090100110相对危险舒张压水平（mmHg）0.254.002.001.000.50110120相对危险收缩压水平（mmHg）0.258.00130140150160高血压与脑卒中高血压病存在三高和三低:三高

5、是：患病率高、死亡率高、残废率高三低是：知晓率低、治疗率低、控制率低半数规律(Theruleofhalves)一半高血压患者未被发现，发现的高血压患者一半未进行治疗，治疗的患者一半未得到控制。患病率高11.26%知晓率低26.6％治疗率低12.2％控制率低2.9％1991年2002年患病率较1991年上升31%2002年18.8%30.2%24.7%6.1%血压水平的定义和分类分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-891级高血压(

6、轻度)140-15990-99亚组：临界高血压140-14990-942级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90亚组：临界高血压140-149<90注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类以上诊断标准使用成年男女高血压诊断必须以非药物静息状态下2次或2次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。JN

7、C7血压的分类血压分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常＜120＜80高血压前期120-13980-891期高血压140-15990-992期高血压≥160≥1002005中国指南血压水平的分类分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压1级高血压(轻度)140-15990-992级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥160≥100单纯收缩期高血压≥140<90注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。

8、四、肾素-血管紧张素系统（RAS）平衡失调血管紧张素原β-BB≠肾素血管紧张素Ⅰ血管内皮受损ACEI≠ACEARB≠血管紧张素Ⅱ前列腺素外周血管强烈收缩醛固酮分泌，水钠储留心肾交感神经血压升高五、血管内皮功能异常血管内皮细胞生成血管舒张物质：前列环素、内皮源性舒张因子（NO）血管内皮细胞生成血管收缩物质：内皮素（ET-1）、血管收缩因子、血管紧张素Ⅱ高血压时，舒张物质生成减少，收缩物质增加六、胰岛素抵抗大多数高血压患者空腹胰岛素水平增高，糖