高血压病-医学课件

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1、高血压病（原发性高血压）血压的定义及形成因素定义血液在血管中流动对血管壁的压力。习惯用毫米汞柱(mmHg)为单位。血压概念血压监测诊室血压动态血压家测血压高血压判定标准诊断在未使用抗高血压药物，静息情况下非同日三次测量，收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱；既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压。诊断血压达标安静休息15分钟非药物状态非同日多次重复排除继发性高血压血压分类及高血压诊断标准类别SBP（mmHg）DBP（mmHg)正常血压＜120＜80正常高值120～13980～891级高血压（“轻度”）140～15990～99亚组：临界

2、高血压140～14990～942级高血压（“中度”）160～179100～1093级高血压（“重度”）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90级别不同，以高级别为准定义及特点高血压是以体循环动脉压（收缩压或/和舒张压）升高为主要表现的临床综合征。常伴有心、脑、肾等重要器官功能改变，为心血管病主要死亡原因之一。无声的杀手历史与现状1997年，中国高血压患者达1.1亿人。目前中国高血压患者达1.6亿人，我国高血压患者数量以每年350万人的速度增加。与高血压有关的心脑血管疾病将成为人类的第一杀手。防治高血压知识已成当务之急。高血压的分类1、原发性高血压占95％（高血压病）2、继发性高血

3、压继发于某些疾病占5％定义:高血压：是指体循环动脉血压增高为主的临床综合征。原发性高血压：又称高血压病，系指病因未明的以动脉血压升高为主的临床综合征，可引起心、脑、肾严重并发症。继发性高血压：指血压升高为某些疾病的临床表现。嗜铬细胞瘤，肾动脉狭窄，原发性醛固酮增多症。诊断标准：高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值，收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg。排除其他继发性高血压者。高血压病的病因分类高血压原因尚不完全清楚的血压升高高血压病(95%)继发性高血压(5%)由某些疾病引起的血压升高内分泌疾病肾脏疾病原发性醛固酮增多症、皮质

4、醇增多症、嗜铬细胞瘤各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病流行病学在中国高血压的状况高血压三高：患病率高、致残率高、死亡率高患病率高：1991年患病率为11.88%，患病人数9000万；1998年为1.1亿，平均每11人或每3个家庭有一名高血压患者。致残率高：目前我国有脑卒中患者600万，其中75%不同程度丧失劳动力，40%重度致残；每年有150万人新发脑卒中。死亡率高：心脑血管病占我国城市人口死亡因素构成41%，北京已达51%。高血压三低：知晓率低、治疗率低、控制率低知晓率低：1991年调查表明，对高血压的知晓率城市为36.3%，农村为13.7%。治疗率低：城市17.4%，农村5.4

5、%。控制率低：血压控制到140/90mmHg以下者，城市4.2%,农村0.9%。高血压三误区：不愿意服药：宁用降压帽、降压手表、降压裤腰带。不难受不服药：没有症状不吃药，血压正常就停药。不按医嘱服药：按广告服药，按图索骥或道听途说。病因1.遗传：父母均有高血压其子女46%亦患高血压；60%的高血压病人有家族史。2.食盐：摄入食盐多者高血压发病率高有认为食盐<2g/日几乎不发生高血压，3-4g/日高血压发病率3%，4-15g/日发病率33.15%，>20g/日发病率30%病因3.环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压病。城市中的高压发病率高于农村。4.体重：

6、肥胖者发病率高。体重指数（BMI）＝体重/身高（kg/m2）20-24位正常范围，高血压者1/3肥胖5.年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高发病机制1.交感神经活性亢进：过度紧张、精神刺激肾上腺素、去甲肾上腺素、5－羟色胺、血管加压素、脑钠肽交感神经儿茶酚胺阻力小动脉收缩增强血压。2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活近年来发现很多组织，例如血管壁、心脏、中枢神经、肾脏及肾上腺，也有RAAS各种组成成分。组织RAAS对心脏、血管功能和结构的作用，可能在高血压发生和维持中有更大影响。发病机制3.肾性水钠潴留4.血管内皮功能发生异常：血管内皮

7、通过代谢、生成、激活和释放各种血管活性物质而在血液循环、心血管功能的调节中起着极为重要的作用。5.血管重构高血压伴发的血管重构包括血管壁的增厚、血管壁/腔比增加、小动脉稀少以及血管功能异常。血压因素、血管活性物质以及遗传因素等共同参与了高血压的血管重构过程。发病机制5.胰岛素抵抗：是指必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖的能力减退。胰岛素作用：1、肾小管对钠的重吸收增加2、交感神经活动增强3、使细胞