高血压病精品医学ppt课件

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1、循环系统疾病原发性高血压（高血压病）Primaryhypertension贵阳医学院内科教研室心血管科高血压指以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征原发性高血压（高血压病）90%-95%继发性高血压（症状性高血压）5%-10%贵阳医学婃内科教研室心血管科一、高血压诊断标准中国高血压防治指南(2004)血压分类SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血压＜120(≥90)＜80(≥60)正常高值120-13980-89高血压≥140≥90贵阳医学婃内科教研室心血管科中国高血压防治指南(2004)血压分类SBP(mmHg)DBP(mmHg)轻度(1级)140-15990-99中

2、度(2级)160-179100-109重度(3级)≥180≥110单纯收缩期≥140＜90贵阳医学婃内科教研室心血管科一、高血压诊断标准SBP与DBP不在同一标准时，以高者为准既往有高血压病史，目前正在服用降压药物，现血压虽未达标准，也应诊断高血压单纯收缩期高血压也可按收缩压水平分为1、2、3级贵阳医学婃内科教研室心血管科二、流行病学原发性高血压是最常见的心血管病长期高血压是多种心、脑血管病的危险因素影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能，最终可导致其功能衰竭贵阳医学婃内科教研室心血管科二、流行病学患病率2002年27.2%1991年11.88%1979年7.73%1959年5

3、.11%贵阳医学婃内科教研室心血管科二、流行病学患病率知晓率服药率控制率2000美国70%59%34%200227.2%44.7%28.2%8.1%199111.9%27%12%3%1991城市35.6%17.1%4.1%1991农村13.9%5.4%1.2%贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科二、流行病学三高患病率高死亡率高致残率高贵阳医学婃内科教研室心血管科二、流行病学三低知晓率低服药率低控制率低贵阳医学婃内科教研室心血管科三、发病因素原发性高血压病因尚不清楚目前认为可能是存在一定的遗传易感性(40%)，加上多种后天环境因素(60%)的相互作用，使正常

4、血压调节机制失代偿所致贵阳医学婃内科教研室心血管科㈠遗传因素常有明显家族聚集性60%有家族史多基因关联遗传主要基因显性遗传黑人高于白人贵阳医学婃内科教研室心血管科㈡性别与年龄随年龄增长而增高女性绝经期前略低于男性女性绝经期后稍高于男性贵阳医学婃内科教研室心血管科㈢地区差异发达国家高于发展中国家北方高于南方沿海高于内地城市高于农村高原少数民族地区患病率较高贵阳医学婃内科教研室心血管科㈣职业因素脑力劳动者较多特别是从事紧张性工作者发达国家高于发展中国家城市高于农村贵阳医学婃内科教研室心血管科㈤饮食因素高钠酗酒长期大量饮咖啡低钙、低钾、低镁高蛋白质高饱和脂肪酸贵阳医学婃内科教研室心

5、血管科㈥精神心理因素精神状态心理素质脑力劳动者较多贵阳医学婃内科教研室心血管科㈦其他因素超重或肥胖避孕药阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)贵阳医学婃内科教研室心血管科四、发病机制中枢神经系统功能失调导致血压调节功能失常贵阳医学婃内科教研室心血管科四、发病机制交感与副交感神经系统活性肾素-血管紧张素系统活性肾脏功能血管压力感受器敏感性阻力血管小动脉重塑贵阳医学婃内科教研室心血管科四、发病机制大动脉血管壁顺应性细胞膜离子转运功能血管内皮细胞功能血管扩张因子减少血管收缩因子增加贵阳医学婃内科教研室心血管科代谢(X)综合征①高血压②向心性肥胖③血脂代谢异常（高甘油三酯血症、LDL-

6、C增高、HDL-C降低）④葡萄糖代谢异常（糖耐量降低、2型糖尿病）⑤高胰岛素血症（胰岛素抵抗，IR）贵阳医学婃内科教研室心血管科高胰岛素血症的不良作用①肾小管钠重吸收增加②交感神经活性增强③细胞膜离子转运障碍：细胞内Na+增加、Ca++增加④血管壁增生肥厚重塑贵阳医学婃内科教研室心血管科五、病理改变⒈动脉细小动脉硬化玻璃样变中层平滑肌细胞增殖和纤维化管壁增厚，管腔狭窄血管壁重塑或重构大中动脉粥样硬化贵阳医学婃内科教研室心血管科五、病理改变⒉心脏左心室肥厚、扩大心力衰竭高血压心脏病贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科五、病理改变⒊肾脏肾小动脉硬化肾小球纤维化

7、、萎缩肾功能不全肾功能衰竭贵阳医学婃内科教研室心血管科五、病理改变⒋大脑微小动脉瘤形成、破裂、出血——脑出血脑动脉粥样硬化，血栓形成——脑梗死，腔隙性脑梗死贵阳医学婃内科教研室心血管科六、临床表现㈠一般表现多见于中老年人起病隐匿，进展缓慢，多无明显症状，常于偶尔体格检查时发现或发生并发症时才发现贵阳医学婃内科教研室心血管科㈠一般表现⒈症状头昏、头痛、头晕、头胀、眼花、耳鸣、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意力不集中等症状与血压水平不一定成比例贵阳医学婃内科教研室心血管科㈠一般表现⒉体征主动脉瓣区第二心音