循证医学精品医学ppt课件

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1、循证医学概念循证医学（evidence-basedmedicine,EBM）是遵循证据的医学，是指临床医生在获得了患者准确的临床依据的前提下，根据自己纯熟的临床经验和知识技能，分析并找出患者的主要临床问题（诊断、治疗、预后、康复等），应用最佳、最新的科学证据作出对患者的诊治决策。循证医学最佳外部证据临床医生临床经验和技能循证医学患者的参与ArchieCochrane(1909-1988)循证医学的核心EBM三要素临床经验外部证据病人权益经验医学(传统医学)与循证医学差异传统医学循证医学证据来源实验室研究临床试验收集证据不系统、不全面系统、全面评价证据不重视重视判效指标中间指

2、标终点指标诊治依据基础研究最佳临床研究证据医疗模式疾病/医生为中心患者为中心循证医学实践临床医生的临床经验循证医学实践外部最好证据医疗干预循证医学实践的基础高素质的临床医生最佳的研究证据临床流行病学的基本方法和知识患者的参与美国内科杂志发表的ACPJC附刊循证医学杂志Cochrane图书馆临床证据最佳研究证据的来源循证医学实践的类别循证医学最佳证据的提供者（doer）最佳证据的应用者（user）循证医学实践的步骤确定临床问题临床问题举例循证医学实践的步骤2.检索相关文献根据提出的临床问题，确定“检索词”利用各种权威的检索系统检索相关文献。原始研究二次研究从检索结果中找出与问

3、题关系密切的资料，作为分析评价之用。文献检索虽是循证医学实践中的一个环节，但检索策略的制定很关键。EBM资源PubMed：美国国立医学图书馆创建，收集全球70多个国家和地区3900余种杂志，Evidence-BasedMedicine是主题词（MeSHTerm）http://ncbi.nlm.nih.gve/PubMedCochraneLibrary：每年四期，http://www.thecochranelibrary.com中文生物医学文献数据库（CBM）：中国医学科学院医学信息研究所研制循证医学实践的步骤3.严格评价文献应用临床流行病学及EBM质量评价标准，从证据的真实

4、性、可靠性、临床价值及其适用性作出具体的评价。如果收集的合格文献较多的话，可以作系统评价(systematicreview)和Meta-分析(meta-analysis)学习循证医学最好的方法是制作一篇系统评价学习系统评价的历程1、提出问题，确定系统评价的题目2、与相关的Cochrane系统评价组联系，申请注册题目3、题目批准后，根据协作网提供的RevMan软件和Handbook制作系统评价的protocol4、计划书完成后提交协作网，接受评价组的修改5、修改到编辑部满意后，发表在CL上6、完成SR全文并送协作网审批7、再修改直到发表在CL上8、跟踪本课题的进展，随时更新。

5、循证医学实践的步骤循证医学实践的步骤4.应用最佳证据将获得的真实可靠的并有临床应用价值的最佳证据，用于指导临床决策。否定经严格评价认为乏效甚至有害的治疗措施。对于尚难定论并有期望的治疗措施，可为进一步研究提供信息。循证医学实践的步骤5.不断提高改进通过对患者的实践，总结经验教训，从中获益，促进学术水平和医疗质量的提高。循证医学实践的目的加强临床医生的临床训练，提高专业能力，紧跟先进水平。弄清疾病的病因和发病的危险。提高疾病早期的正确诊断率。帮助临床医生为患者选择最真实、可靠、具有临床价值并且实用的治疗措施；指导临床合理用药，避免药物的不良反应。改善患者预后。促进卫生管理决策

6、。EBM实践对临床医学的影响促进临床医疗决策科学化，避免乱医乱治，浪费资源，因而可提高临床医疗水平，促进临床医学发展。促进临床教学培训水平的提高，培训素质良好的人才，紧跟科学发展水平。发掘临床难题，促进临床与临床流行病学科学研究。提供可靠的科学信息，有利于卫生政策决策科学化。有利于患者本身的信息检索，监督医疗，保障自身权益。22临床证据的资源与检索证据的种类与分级证据的来源证据的检索证据分类证据的主要类型系统评价(SystematicReview)与Meta-分析是针对某一具体临床问题，全面搜集相关文献，并从中筛选出符合标准的，运用统计学的原理和方法，对这些文献进行全新的综

7、合和研究而产生的新文献。[例]非小细胞肺癌完全切除术后的放射治疗地位不明确、存在争议20世纪90年代，有meta分析明确表明：术后放射治疗不适合完全切除的早期非小细胞肺癌病人。2021/6/29复旦大学图书馆文检教研室25课题背景研究目的检索策略选择标准数据搜集与分析主要结果结论系统评价和叙述性综述的区别系统评价叙述性综述研究问题：常集中于某一问题涉及范围较广文献来源：明确，常为多渠道不全面检索方法：有明确检索策略常未说明文献选择：有明确选择标准有潜在偏倚文献评价：有严格评价方法方法不统一结果合成：定量研究定性研究