循证医学概论精品医学ppt课件

《循证医学概论精品医学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、循证医学概论广西医科大学莫曾南内容提要循证医学的产生与发展实践循证医学的5个步骤Step1：AskananswerableclinicalquestionsStep2:SearchforthebestevidenceStep3：CriticallyappraisetheevidenceStep4：IntegrateintopatientcareStep5：Selfevaluation循证医学证据的分类与分级怎样学习循证医学我们的知识从那来？教科书参考书杂志文献老师的经验自己的经验会议……信息时代“Halfofwhatyouaretaughtasmedicalstudents

2、willin10yearshavebeenshowntobewrong.Andthetroubleis,noneofyourteachersknowswhichhalf”.(Dr.SydneyBurwell,DeanofHarvardMedicalSchool,1956)...DataMiningProcessofidentifyingvalid,novel,potentiallyusefulandactionableknowledgefromdataDataOverload?UsefulKnowledgeEBM的产生与发展1.背景—21世纪临床医学面临多种挑战疾病谱改变：单

3、因素疾病→多因素疾病RCT和SR成为判断疗效的金标准医疗资源有限：呼吁成本-效果最优化卫生资源的合理配置和高效使用证据结论不一致：同一疾病同一干预措施多个RCT不同的结论怎样判效如何选择医疗模式转变：以疾病为中心以病人为中心终点指标代替中间指标以人为本质量至上太多选择难以选择：医生怎样循证决策病人如何知情选择医疗事故举证责任倒置：医师如何依法规范行医,循证保护自己——循证医学应运而生解决新问题的新思路、新方法背景—现代医学发展的启示病原体及治疗病原体药物的发现与应用激素、受体及其秸抗药物的发现与应用各种物理、化学诊断技术与方法麻醉与外科技术免疫学酶、分子生物学与人类基因组计划

4、流行病学循证医学微观，个体宏观，群体1992年，《美国医学会杂志》首次提出循证医学的概念，短短十几年的时间，循证医学席卷了整个医学界，引起全球关注。《柳叶刀》把循证医学比作医学实践中的人类基因组计划，《华盛顿邮报》称之为医学史上又一最杰出的成就，将会彻底改变21世纪的医学实践模式。EBM:Original“Official”Definition循证医学的最初定义Theexplicit,conscientious,andjudicioususeofthecurrentbestevidenceinmakingdecisionsaboutthecareofindividualpat

5、ients(andpopulations)清楚、谨慎、明智地运用当前最好的证据对病人个体（和群体）作出临床决策。Evidence-BasedMedicineWorkingGroupSackettetalcirca1996循证医学的新定义TheintegrationofbestresearchevidencewithclinicalexpertiseandpatientvaluesandcircumstanceSackettetal2000循证医学是将当前可得的最好研究证据与医生的临床技能和经验、病人的意愿和临床实际情况有机整合的医学实践过程。强调医生对病人的处理决策必须根据上

6、述三要素，结果：医生和病人形成诊治联盟，病人获得当前最好的处理效果。Better–EBMdefinition最佳研究证据是指与临床相关的正确的研究，可来自于基础医学的研究，但主要是指以病人为中心的研究，包括诊断试验的准确性、预后因子的效力、治疗预防康复药物的有效性和安全性。专业技能和临床经验指医生应用临床技能和经验迅速判断患者的病情状况和建立诊断的能力，以及判断患者对干预措施可能获得的效益和风险比的能力。患者的愿望是指患者所关心和期望的。在作出医疗决策时应当予以考虑，从而体现以患者为中心的医疗服务宗旨患者情况是指个体的临床表现和状况四大因素的有机结合临床流行病学方法学基础最佳

7、研究成果素质良好医师患者的参与循证医学传统医学与循证医学的差异传统医学循证医学证据来源实验室研究临床试验收集证据不系统、不全面系统全面评价证据不重视重视判效指标中间指标终点指标治疗依据基础研究最佳临床研究证据医疗模式疾病/医生为中心患者为中心Sowhynotgetinfofromtextbooksandreviewarticles?Textsandreviewarticles?Dated–perhapsbyseveralyearsOftenheavilybiasedAuthorchoosesarticl