循证医学概论课件

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1、循证医学概论一.循证医学的概念及特征二.循证医学产生的背景三.循证医学典型案例分析四.循证医学与传统医学的区别五.循证医学在国内外的发展六.循证医学的局限性1.1循证医学的地位循证医学（Evidence-BasedMedicine，EBM，港台地区也译为证据医学或实证医学）的概念最先出现于20世纪90年代初的欧美。此后，循证医学的浪潮席卷了整个医学界与全世界，英国著名医学杂志《柳叶刀》把循证医学比作临床医学的人类基因组计划，美国《纽约时报》则将循征医学称为震荡与影响世界的伟大思想之一。1.1循证医学的概念循证医学的主要创始人、国际著名临床流行病学家DavidSackett曾将循证医学定义

2、为：“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证据来确定患者治疗措施”。1.1循证医学概念解读循证医学是运用最新、最有力的科研信息，指导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计和最安全有效的治疗方法来治疗病人。它强调医师应认真地、深思熟虑地将目前所得到的最佳证据，用于对每一个患者进行健康服务时的决策，使提供的医疗服务建立在目前所能获得的最佳证据基础上。循证医学被认为是医学发展史上的第三个里程碑:经验医学→实验医学→循证医学。1.2循证医学的特征l．将最佳临床证据、熟练的临床经验和患者的具体情况这三大要素紧密结合在一起寻找和收集最佳临床证据，旨在得到更敏感和更可靠的诊断方法，更有效和

3、更安全的治疗方案，力争使患者获得最佳治疗结果。1.2循证医学的特征2．重视确凿的临床证据。这是和传统医学截然不同的。传统医学主要根据个人的临床经验，遵从上级或高年资医师的意见，参考来自教科书和医学刊物的资料等为患者制定治疗方案。显然，传统医学处理患者的最主要的依据是个人或他人的实践经验。1.3学习循证医学的意义促进临床医疗决策科学化，避免乱医乱治，浪费资源；促进临床医生知识更新的效率和业务素质的提高；促进临床教学培训水平的提高，培训能适应新世纪发展的高素质人材；提供可靠的科学信息，有利于卫生政策决策科学化，同时也有利于患者本身的信息检索，监督医疗，保障自身权益；二、循证医学产生的背景第一

4、、人类疾病谱的改变。第二、临床科研方法学的兴起——随机对照试验的广泛应用（randomizedcontrolledtrial,　RCT)。第三、Meta分析引入临床研究。二、循证医学产生的背景第四、信息加工和传播技术的发展和实用化促进了证据的传播。第五、临床经济学的发展对临床医疗实践提出新的要求第六、制药业的蓬勃发展给临床决策带来困惑第七、医疗模式发生改变。由过去的以疾病为中心转为以病人为中心。二、循证医学产生的背景第八、卫生资源匮乏与人类健康需求不断增长之间的矛盾日益突出。第九、层出不穷的临床医学研究成果与医务人员有限时间、精力之间的矛盾。第十、临床医学研究方法及相关技术的飞速发展。三

5、、循证医学典型案例分析病例:男性，45岁，有慢性乙肝史15年因“乏力、腹胀、少尿2周”入院。初步诊断:慢性乙肝，肝硬化胃镜发现“食管静脉中度曲张”。三、循证医学典型案例分析1.提出问题慢性乙肝及肝硬化在我国具有较高的流行率，一部分发展为肝癌，一部分在渐进的过程中并发其他病变，其中消化道出血就是很危险的一种。因此，医生要考虑：患者具有食管静脉曲张，而食管静脉曲张首次破裂出血的危险性有多少？截至目前什么预防措施最好？三、循证医学典型案例分析2.寻找证据关键词:门脉高压，食管静脉曲张，预防措施“portalhypertension”“esophagealvaricealbleeding”,“m

6、edicalandsurgicalprevention”.百度检索了中国医院数字图书馆、Cochrane图书馆、EMbace、PubMed等电子信息资源。三、循证医学典型案例分析3.分析评价结果(1)首次出血危险性（既往无出血史者）:破裂出血的发生率---4.4%首次出血的病死率---25%-50%首次出血的危险因子(riskfactors)---肝功能损害程度曲张静脉的大小内镜下存在红色特征肝静脉压力梯度值(HVPG)>1.6kPa(12mmHg)三、循证医学典型案例分析3.分析评价结果(2)预防首次出血的临床随机对照试验分流手术与无特殊治疗间的比较:不理想Meta-分析（4项RCT）

7、:出血的发生率明显降低(OR0.31)，但生存率降低，病死率提高(OR1.6)。慢性或复发性脑病明显增加(OR2.0)硬化剂治疗与无特殊治疗间的比较:无结果Meta-分析（20项临床试验）：各研究在治疗指征和控制出血及死亡的疗效方面存在明显的异源性.三、循证医学典型案例分析3.分析评价结果曲张静脉套扎术与无特殊治疗的比较:好最新Meta-分析（5项临床试验）:首次出血的OR(95％CI)为0.36(0.26~0.50)，NNT为4.