动态血糖监测技术在妊娠合并糖尿病中的临床价值V

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1、动态血糖监测技术在妊娠合并糖尿病中的临床价值第一部分：妊娠合并糖尿病患者的临床特点第二部分：动态血糖监测技术的优势第三部分：动态血糖监测技术用于妊娠合并糖尿病的临床证据第四部分：动态血糖监测技术用于妊娠合并糖尿病的展望目录妊娠合并糖尿病妊娠前糖尿病(pregestationaldiabetesmellitus，PGDM)合并妊娠，孕前已确诊或妊娠期首次发现且血糖升高已达到DM诊断标准。妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)是指妊娠期发生的糖代谢异常，是T2DM的高危人群。2014中国妊娠合并糖尿病诊治指

2、南妊娠期糖代谢的特点妊娠早期妊娠中、晚期现象/特点空腹血糖下降约10%胰岛素敏感性随孕周增加而降低血糖升高原有糖尿病加重或出现GDM原因胎儿从母体获取葡萄糖增加；孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；雌孕激素增加母体对葡萄糖的利用孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如：皮质醇胎盘泌乳素雌激素与孕激素胎盘胰岛素酶妊娠激素引起胰岛素抵抗的机制在于影响了胰岛素与特异性胰岛素受体的结合力或干扰了受体后效应的发挥。华人妊娠合并糖尿病的患病率高达15%所有妊娠中大约7%为妊娠期糖尿病1，其总发病率估计高达

3、17.8%2在所有妊娠合并糖尿病的患者中，妊娠期糖尿病约占80%-90%3孕前已诊断糖尿病的患者约占10-20%31.ADA.DiabetesCare.2010;33(suppl1):s11-s61；2.IADPSG.DiabetesCare.March2010;33:676-682；3.杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p57,68；PedulaKL,etal.EthnDis.2009;19(4):414-419在排除年龄、肥胖、产次和诊断标准的影响后差异依然存在GDM患病率妊娠合并糖尿病对孕妇的影

4、响妊娠合并糖尿病对孕妇造成的影响取决于糖尿病本身的严重程度及并发症情况。糖尿病对孕妇的影响，主要表现在：-孕妇死亡率-羊水过多-妊娠期高血压-感染-酮症酸中毒-剖宫产率高杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南,人民卫生出版社,2008年9月第一版,p74GDM孕妇各种并发症风险明显增高杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p74-88发生率(％)先兆子痫早产羊水过多妊娠期糖尿病患者的并发症还包括酮症酸中毒、感染等多个方面0.6%糖代谢正常孕妇妊娠期糖尿病患者7.1%21.9%4.9%10.5%6.7%杨慧霞

5、等.妊娠合并糖尿病临床实践指南.人民卫生出版社2008年9月第一版，p68,101,252妊娠合并糖尿病对后代的影响对胚胎及胎儿的影响对新生儿的影响孕前糖尿病带来早期影响妊娠期糖尿病影响胎儿发育自然流产胎儿畸形胎儿发育异常巨大胎儿胎儿肺发育成熟受累新生儿呼吸窘迫综合征低血糖低钙血症新生儿高胆红素血症型红细胞增多症超重的风险高母亲的营养状况出生体重健康营养营养过度正常体重超重成年后体重正常体重营养不良低体重健康的生活方式超重的风险高早期发育环境的各个方面，包括母亲的饮食、运动和生活方式（动物研究表明父亲也有重要影响），都通过表观遗传学变化影响着

6、胎儿发育，并与肥胖风险的增加相关。胎儿期营养不良使成人后慢性疾病风险升高胰岛素分泌失常营养不良代谢改变内分泌改变这些调整对日后丰富的食物摄入做出反应的适应性差后代的器官被永久性地调整，以适应子宫内的营养失衡造成出生体重异常：低出生体重或巨大儿肥胖、高血压、高血脂日后罹患慢性疾病的风险升高心血管病、中风、糖尿病等“健康与疾病的发育起源”学说提示早产儿在青少年和成人期出现的胰岛素抵抗可能起源于子宫内，也为早产（也许还包括足月早期分娩）可能是未来发生胰岛素抵抗及2型糖尿病的一个风险因子提供了更多的证据。(JAMA.2014;311:575-576

7、,587-596.)孕妇的饮食对孩子患糖尿病、肥胖等遗传性疾病有大影响。怀孕期间的饮食，对后代的表观遗传状态和体重的影响，比后代断奶后的饮食本身更大。当宫内环境差时，后代的表观遗传信息会相应发生变化。这些表观遗传效应发生在后代在宫内发育的关键时间段上，而这些影响在成年时期是永久性的。Early-lifenutritionmodulatestheepigeneticstateofspecificrDNAgeneticvariantsinmice.Science2016Jul7;孕前糖尿病增加后代先天性心脏病风险在该队列研究中，纳入了从1978年

8、至2011年出生的2025727人作为研究对象，其中有7296（0.36%）人其母亲为孕前糖尿病患者。研究结论，糖尿病合并妊娠者后代发生先天性心脏病风险增加4倍（3