门冬胰岛素在妊娠合并糖尿病中的应用

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1、门冬胰岛素在妊娠合并糖尿病中的应用周琳罗英(成都市锦江IX妇幼保健院610061)【摘要】目的：探讨门冬胰岛素在妊娠合并糖尿病中的应用效果。方法：选择2009年5月至2011年5月在我院门诊治疗的初诊GDM患者26例，随机分为观察组15例和对照组11例，观察组给予门冬胰岛素治疗，对照组给予生物合成人胰岛素治疗，比较两组孕期血糖及母婴并发症情况。结果：两组低血糖、剖宫产、羊水过多发生率两组比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组低于对照组。结论：门冬胰岛素治疗妊娠合并糖尿病疗效确切，对母婴影响

2、小，值得推广应用。【关键词】门冬胰岛素妊娠糖尿病临床观察【中图分类号】R458+.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)10-0140-02胰岛素是药物治疗妊娠糖尿病(GDM)的首选，而门冬胰岛素是国家食品药品监督管理局批准的目前唯一可以用于GDM治疗的胰岛素类似物。木研究对应用不同短效胰岛素治疗的26例GDM患者的临床疗效及妊娠结局、母婴并发症作了临床观察，报告如下。1资料与方法1.1研究对象选择2009年5月至2011年5月在我院门诊治疗的初诊GDM患者26例。年龄23〜36

3、岁，平均27.4岁。其中初产妇19例(73%),经产妇7例(27%)。GDM发生在孕16〜24周5例(19%｝，孕25〜33周12例(46%),孕34〜42周9例(35%)。既往有糖尿病家族史5例(19%),病史中无明显“三多一少”症状者6例(23%)，有多饮、多尿症状者20例(77%)。患者诊断标准：孕24〜28周做75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT),按照2010年国际妊娠与糖尿病研究协会(IADPSG)制定的最新GDM诊断指南,其中有1次达到空腹血糖5.1mmol/L,餐后lh血糖10.0mmo

4、l/L，餐后2h血糖8.5mmol/L,即诊断为GDM。1.2研究方法将26例患者随机分成2组，15例患者(观察组)给予门冬胰岛素治疗，11例患者(对照组)给予生物合成人胰岛素治疗，两组在年龄、孕周、既往病史等方面的差异无统计学意义(P>；0.05),具冇可比性。1.3治疗方法GDM患者首先予饮食调整。其次是运动治疗。在此基础上给予胰岛素治疗，其中观察组给予门冬胰岛素治疗。对照组采用生物合成人胰岛素治疗。2组GDM患者根据孕期各阶段特点及结合美国妇产科医师协会(ACOG)推荐调整妊娠过程中胰岛素剂

5、量：孕6〜12周，胰岛素全天基础量为10U,三餐前追加负荷量分别为早5〜8U、午10U、晚10U:孕13〜24周，胰岛素全天基础量为13U,三餐前追加负荷量分别为早10〜151)、午13〜15U、晚13-15U;孕25〜42周，膜岛素全天基础量为15U，三餐前追加负荷量分别为早15〜20U、午15〜20U、晚15〜20U。根据监测血糖值及吋调整剂量。各孕期患者运动吋间<lh。1.4统计学处理采用Fisher精确概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组GDM患者妊娠过程中空腹血糖

6、维持在3.3〜5.3mmol/L,餐后2h血糖维持在4.4〜6.7mmol/L为达标。孕期血糖及母婴并发症情况见表1。低血糖、剖宫产、羊水过多发生率两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。3讨论皮下胰岛素给药是GDM患者强化胰岛素治疗的主要方法。门冬胰岛素克服了短效人胰岛素作用上的局限性和餐前30min注射的不便，能有效控制餐后血糖，提高患者依从性的同时不增加低血糖发生风险。冇研究证实门冬胰岛素具冇吸收快、起效吋间短的优点，Pettitt等对27例GDM进行观察，结果显示门冬胰岛素与人常规胰岛

7、素相比更有效、安全及无自身免疫反应。且门冬胰岛素组比常规人胰岛素组平均血糖和C-肽的下降更为显著。方迎春［1］观察了108例2型糖尿病患者，结果表明各给药吋间不影响血糖控制水平，提示门冬胰岛素给药灵活，提高了患者依从性。门冬胰岛素在维持血糖正常的同时可降低低血糖的发生。Heller等在一项随机双盲交叉实验中对155例1型糖尿病患者进行基础-餐前强化胰岛素治疗，对比门冬胰岛素与人常规胰岛素低血糖发生率及总体血糖控制情况，结果显示：虽然总的严重低血糖事件发生率以及白天低血糖事件发生率两者差异无统计学意义，

8、但门冬胰岛素明显减少了夜间严重低血糖事件的发生，与人常规胰岛素相比减少率达72%。本组病例妊娠过程中给予胰岛素治疗，同吋根据孕周适吋调整胰岛素剂量，从而达到平稳控制血糖、减少了低血糖事件发生及母婴并发症，且低血糖事件发生门冬胰岛素治疗组明显低于生物合成人胰岛素治疗组。由于门冬胰岛素具有吸收快、起效时间短等特点，更符合进餐吋生理的胰岛素分泌，能够平稳控制血糖水平，因此在降低母婴并发症方面更具优势［2］。DiCianni等对96例GDM患者治疗中观察门冬胰岛