医学ppt--门冬胰岛素治疗妊娠合并糖尿病

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1、门冬胰岛素治疗妊娠合并糖尿病病例分享病例一：门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病患者30岁，因“停经28+3周，发现血糖升高2周余”入院。患者于孕25周时行75gOGTT检查，FPG4.95mmol/L，1h血糖13.25mmol/L，2h血糖9.32mmol/L既往无慢性病史，其母亲患有糖尿病该患者的诊断？2011版中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范中国妊娠糖尿病诊断新标准——中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范FPG≥7.0mmol/L其他孕妇孕24-28周GDM筛查GDM诊断成立75gOGTT试验孕前即患有糖尿病符合上述条件之一首次孕期检查测FPG以下任意一点血糖异常：FPG≥5.1mmol/L(9

2、2mg/dl)1h血糖≥10.0mmol/L(180mg/dl)2h血糖≥8.5mmol/L(153mg/dl)资源缺乏地区检查FPG≥5.1mmol/L4.4-5.1mmol/L<4.4mmol/L正常标准该患者75gOGTT检查，FPG4.95mmol/L，1h血糖13.25mmol/L，2h血糖9.32mmol/L诊断为妊娠糖尿病诊断治疗饮食及生活方式指导1周后复查，血糖仍高，收入院入院后七点血糖结果：0点6.2mmol/L，早餐前4.7mmol/L，早餐后9.3mmol/L，午餐前5.7mmol/L，午餐后11.6mmol/L，晚餐前5.3mmol/L，晚餐后10.2mm

3、ol/L妊娠期间的血糖控制目标GDM孕前1型或2型DM妊娠空腹或餐前30分钟3.3-5.3mmol/L(60-95mg/dl)餐前、睡前及夜间3.3–5.5mmol/L(60–99mg/dl)餐后2h4.4-6.7mmol/L(80-120mg/dl)餐后血糖峰值5.6–7.2mmol/L(100–129mg/dl)夜间4.4-6.7mmol/L(80-120mg/dl)糖化血红蛋白≤6.0%避免低血糖杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南.2013年第2版,人民卫生出版社.P196-7下一步治疗？该患者主要以餐后血糖高为主：0点6.2mmol/L，早餐前4.7mmol/L，早餐后

4、9.3mmol/L，午餐前5.7mmol/L，午餐后11.6mmol/L，晚餐前5.3mol/L，晚餐后10.2mmol/L申请内容本次补充申请所涉及的内容为：说明书中增加了妊娠糖尿病期间使用本品的临床研究结果审批结论建议批准增加妊娠期间使用本品的说明书修改的补充申请门冬胰岛素：被批准应用于妊娠合并糖尿病门冬胰岛素有效控制餐后血糖1型糖尿病妊娠患者，N=322餐后血糖增加值差值(门冬胰岛素-人胰岛素)(mmol/l)P=0.0030-0.50-1.00孕12周孕36周-0.25-0.75-0.75-0.40P=0.044P=0.003血糖变化(mmol/l)门冬胰岛素人胰岛素-1

5、.09-0.540-0.4-0.8-1.2GDM，n=27试验期间无重度低血糖发生1.MathiesenER,etal.DiabetesCare.2007;30(4):771-7762.PettittDJ,etal.DiabetMed.2007;24:1129–1135李楠,杨慧霞.中华糖尿病杂志,2011,3:384-8餐后2h血糖达标所需时间(天)早餐后午餐后晚餐后早餐后午餐后晚餐后DM妊娠GDM＋GIGT*****门冬胰岛素vs人胰岛素P<0.05门冬胰岛素n＝77人胰岛素n＝77门冬胰岛素较人胰岛素更快达标*门冬胰岛素vs人胰岛素P<0.05李楠,杨慧霞.中华糖尿病杂志,

6、2011,3:384-8低血糖发生例数低血糖发生率DM妊娠GDM＋GIGT门冬胰岛素(n＝77)123.9%*人胰岛素(n＝77)81124.7%门冬胰岛素较人胰岛素低血糖更少门冬胰岛素降低不良妊娠结局发生率MathiesenER,etal.DiabetesCare.2007;30(4):771-776LloydAetal.CurrMedResOpin.2009;25:599–6051型糖尿病妊娠患者，N=322多国家、多中心、开放、随机、平行对照研究门冬胰岛素人胰岛素足月产患者比例(%)60.9%72.8%P=0.02850556065707580妊娠结局(%)成功分娩夭折先天

7、畸形106.6%4.3%12.1%8.9%79.4%87.3%20304050607080900治疗三餐前给予门冬胰岛素6U-6U-6U治疗，一周后调整血糖基本满意，门冬胰岛素剂量为9U-6U-8U七点血糖结果：0点5.4mmol/L早餐前4.9mmol/L，早餐后6.2mmol/L午餐前3.7mmol/L，午餐后5.9mmol/L晚餐前4.1mmol/L，晚餐后6.5mmol/L门诊继续根据血糖水平调整胰岛素用量孕39+1周顺产一男婴，体重3300g，无新生儿并发症，随母出院治