高血压的诊断和用药

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时间:2019-06-13

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1、高血压病的诊断与用药第一部分:医学知识定义:A、原发性高血压:在不明诱因的情况下出现的血压增高B、继发性高血压:在已知或明确某种及的情况下出现的血压增高。病因:A、遗传和基因因素:有明显的遗传倾向,人群中至少20%-40%是由遗传因素引起。B、饮食因素:日常高钠饮食与高血压患病率密切相关,吸烟、饮酒也会引起高血压。C、精神因素:如长期从事驾驶员、飞行员、会计等职业,长期精神紧张、焦虑等应激状态,使大脑皮层中枢功能紊乱,交感神经兴奋,引起血压升高。D、体重因素临床表现:大多数患者起病隐袭,症状却或不明显,仅在

2、体检或其他疾病时才发现,有的患者可出现头痛、头晕、后颈部疼痛,后枕部有博动感,有时还可表现神经症状:如失眠、健忘、或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易激动或发怒以及神经制等。后期心、脑、肾等靶器官损害时,可出现相应的症状。分级: 高血压高血压1级高血压2级高血压3级收缩压≥140140-159160-179≥180舒张压≥9090-99100-109≥110诊断:18岁以上的成年人高血压定义:在未服用抗高血压药物的情况下,非同日3次测得的血压如:收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。患者既

3、往有高血压史,目前正在服用抗高血压的药物,即使血压低于140/90mmHg,仍诊断为高血压。降压的目标:降压的目标是140/90mmHg以下,以减少心脑血管合并症。伴糖尿病或肾病者应把血压降到130/80mmHg以下,早期轻度肾功能减退的患者亦如此。收缩压升高较之舒张性高血压升高是更重要的心血管危险因素,控制收缩压比控制舒张压更加困难,多数高血压患者尤其是50岁以上,收缩压达标时,舒张压也能达标。治疗:(讲师重讲)非药物治疗主要体现在亲情服务这一块。A、非药物治疗:1、戒烟:吸烟所致的加压效应会使高血压合并

4、脑卒中或心肌梗死的危险因素大大的增加,并降低降压治疗的疗效。2、戒酒或限制饮酒。3、减轻和控制体重体重减轻10%,收缩压可将低6.6mmHg,且有助于改善糖尿病、高脂血症、胰岛素抵抗和左心肥厚等。4、合理膳食:钠摄入量每天不超过6克,通过含钾丰富的水果(如香蕉、桔子)等,蔬菜为:油菜、香菇、大枣等,增加钾的摄入量,减少膳食中的脂肪,适量补充优质蛋白质。5、适当体力活动:如步行、慢跑、上楼梯、骑自行车等等。6、减轻精神压力保持心理平衡。B、药物治疗:高血压的治疗流程图:确诊为高血压改变生活方式达到目标血压初始

5、药物治疗无其他临床症状合并其他症状I期高血压:II期高血压:根据合并临床状况多数考虑用噻嗪类多需用二种药物,一般选择适当的药物,必要利尿剂,亦可应用以利尿剂为基础加用其时可加用其他药物。ACEI、ARB、β受体他药物(不排除中成药阻滞剂、钙拮抗剂。的运用)。仍未达到目标血压        增加剂量,或合并应用另一种或二种降压药,直至达标。a、利尿剂:1、疗效评价:可降低高血压所致合并症发生率和死亡率,并对靶器官有一定的保护作用。2、种类:氢氯噻嗪(双氢克脲噻)、螺内酯、呋塞米(速尿)、氨苯喋啶、蚓达帕胺(寿

6、比山)等。3、注意事项:利尿剂应用可以降低血钾、尤以呋塞米(速尿)和噻嗪类为明显,长期应用者应适量补钾(每日1-3克),水果:香蕉;蔬菜:蘑菇。伴糖尿病或糖耐量降低、痛风、或高尿酸血症,以及肾功能不全不宜应用利尿剂,伴高血脂慎用。利尿剂的副作用与剂量密切相关,应减少剂量。蚓达帕胺为磺胺类抗高血压药物,对磺胺类过敏者禁用。b、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)1、疗效评价:可降低血压,并具有保护靶器官的功能。其降压作用强度相当于利尿剂或β受体阻滞剂。口服给药一小时出现降压效应,但达到最大降压作用可能为2-4周

7、,限钠或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。此类药物对下列合并状况发挥良好的作用:1、减轻左心室肥厚。较其他降压药大2倍。2、心肌梗死:3、心功能不全4、肾功能损害,长期使用可使糖尿病患者延缓慢性肾衰的发生。2、种类:卡托普利、依那普利等。3、注意事项:最常见副作用为持续性干咳,其他为低血压、高钾血症、血管神经性水肿(喉痉挛、喉或声带水肿)、皮疹、及味觉障碍。对于双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉狭窄、合并高钾血症或严重肾衰竭患者,ACEI禁用!因有致畸危险,妊娠、哺乳妇女禁用。c、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)

8、1、疗效评价:有降压、保护心功能、抗心力衰竭、保护肾功能和延缓肾脏损害。逆转左心肥厚。2、种类:洛沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、厄贝沙坦(科苏)、替米沙坦(欧美宁、立文)等。3、注意事项:不良反应轻微而短暂,需中止治疗者极少。罕见头晕、与剂量有关的直立性低血压、皮症、血管神经性水肿,腹泻、肝功能异常、肌痛和偏头痛。d、钙通道阻滞剂(CCB)1、疗效评价:降压作用稳定可靠,不影响糖和脂代谢,有保护靶器官作用,此类药物还有

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