高血压的诊断治疗与合理用药

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1、高血压的诊断治疗与合理用药随着人们精神和物质生活水平的不断提高，交通工具的发达，工作节奏的加快，我国人口老龄化的到来，高血压已成为直接威胁我们生命的杀手。当人们在治疗高血压选用药物时怎样正确掌握高血压的用药时间存在一大误区。一、高血压病的概念血压是指血液在血管内流动时对血管壁所产生的压力。人的血压有动脉血压和静脉血压,我们常说的血压是指动脉血压。动脉血压又可分为收缩压和舒张压：收缩压：心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩期的中期达到最高值，这时的动脉血压值称为收缩压，也称为“高压”。  舒张压：心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压，也称为“低压”。 高血压是指动脉

2、血压高于正常。*血压目标:所有患者<140/90糖尿病/肾病<130/80(DM)冠心病：130/80mmHg（老年收缩压可降至150mmHg以下）2004年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜135＜85正常高值120-13980-89高血压≥140≥901级（轻度）140-15990-992级（中度）160-179100-1093级（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90高血压分为原发性高血压和继发性高血压(也称症状性高血压)两种。继发性高血压是指继发于某一种疾病,如急性肾炎、妊娠等。原发性高血压是以动脉血压为主,发病原

3、因尚未完全明确,主要的因素为遗传和环境因素。二、高血压的症状高血压病的早期症状为头晕、头痛、心悸、失眠、紧张烦躁、疲乏等。以后可逐渐累及心、脑、肾器官，严重时可并发高血压性心脏病、肾功能衰竭、脑血管意外等病变。高血压影响工作和生活，高血压又是冠心病、脑血管病最重要的危险因素。心肌梗塞病人中50%是高血压患者，脑卒中病人76%的人有高血压病史。因此高血压的危险性在于突然死亡或致残。高血压患者要学会生活调养和早期治疗，以控制病情的发展。高血压真正的危害性在于损害心、脑、肾等重要脏器,造成严重病变,发生中风、心肌梗塞、肾功能衰竭(严重的会导致尿毒症)等致死、致残。血压过高会促使脂质在动脉壁沉积,

4、降低血管弹性和容量;脑部的血管病变会发生阻塞、破裂,也就是脑中风。心脏的冠状动脉因为脂质沉积被严重堵塞,就会发生心肌梗塞。过高的血压还会促使心脏负担加重，肾功能不全,可引起心力衰竭和肾功能衰竭等。三、高血压流行的一般规律（1）高血压患病率与年龄呈正比；（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；（3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；（4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；（5）与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；（6）与经济文化发展水平呈正相关。经济文

5、化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；（7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；（8）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。四、高血压用药原则治疗高血压，掌握一天中血压的峰值，择时用药很重要。一般应在血压高峰之前1～2小时服药。待药物在血液中的浓度达到最高值时，也恰是血压高峰时，降压效果最佳。医学研究表明，人的血压波动是有一定规律的。在24小时内血压呈现明显的昼升夜降规律，从清晨起血压开始呈持续上升趋势，上午7-9时呈现一日中的血压最高峰值，之后稍有下降

6、。血压晨峰现象（0:60~0:12点）：①、猝死1、②急性心肌梗死1、③典型心绞痛s2、④静息性心肌缺血1、⑤总缺血负荷1、⑥缺血性卒中3、⑦变异性心绞痛(02:00-04:00)4、⑧血小板聚集5。下午5时左右又出现较小的血压峰值，之后血压缓慢下降，直到午夜至凌晨2-3时，血压降至一日中最低谷状态。午夜后至觉醒前这段时间血压又有少许波动，但总的趋势低平，这“二高一低”的时间是高血压的危险期。临床研究显示，收缩压每升高10mmHg(1mmHg=0．133kPa)或舒张压每升高5mmHg，脑卒中相对危险升高40％。选择适宜的药物和给药方式可有效控制清晨血压的骤升，从而减少清晨心血管事件的发生

7、。根据患者血压波动的节律性，选择能24h控制血压的长效制剂。如果使用短、中效制剂，一定要按时给药；可于清晨醒后立即服药，尽快起效控制血压以降低其高危性，这一类型病人最好在清晨起床后服用降压药，若是服用24小时控制血压的长效降压药，应在清晨7时左右服药；若服用中短效的降压药，要注意最后一次服药时间不能太迟，应在下午5-6时左右服药。清晨血压特别高者，醒后应空腹服药，起床动作宜慢，活动量宜小。由于老年人多患有动脉硬化，使血管