高血压治疗趋势与合理用药

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1、高血压治疗趋势与合理用药北京诺华制药有限公司区域推广支持经理胡治主要内容血压的形成和高血压诊断高血压的治疗复代文与倍博特简介什么是血压（BloodPressure,BP)血压是指血液在血管内流动时，对血管壁产生的单位面积侧压。当心脏收缩时，动脉内的压力最高，此时压力称为收缩压(SBP)心脏舒张时，动脉弹性回缩产生的压力称为舒张压(DBP)血液对血管壁的压力计量单位──mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕)1mmHg(毫米汞柱)=0.133kPa(千帕)10kPa(千帕)=75mmHg(毫米汞柱)血压产生的机制平

2、均动脉血压＝心排血量X外周阻力心排血量体液容量心率心肌收缩力外周阻力血管壁顺应性血管的舒、缩状态动物在长期的进化过程中，对心血管活动的调节机制渐趋完善。调节：神经、体液、自身调节。血压的调节机制血压的神经调节心脏的神经支配正性：交感神经；负性：迷走神经血管的神经支配正性：缩血管神经；负性：舒血管神经心血管反射压力感受器；化学感受器血压的体液调节肾素-血管紧张素系统肾上腺素和去甲肾上腺素血管升压素(抗利尿激素)血管内皮生成的血管活性物质激肽释放酶-激肽系统心房钠尿肽前列腺素(PG)阿片肽组胺血管紧张素I肾素血管

3、紧张素系统(RAS)血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素II(AngiotensinII)血管紧张素II受体肾素(Renin)系统(System)血管紧张素原肾素血管紧张素II血管紧张素转换酶(ACE）AT1受体AT2受体血管收缩血管平滑肌肥厚水钠潴留交感神经激活血管扩张参与细胞生长、修复与正常死亡ARBACEI动脉血压的长期调节主要通过肾-体液控制系统对体内细胞外液量的调节来实现。神经调节一般是快速的、短期内的调节。动态血压监测(ABPM)正常人血压动态血压曲线呈双峰一谷夜间最低6～10am及4～8pm各有一

4、峰6AM～10PM；每15～20min一次(135/85mmHg)10PM～6AM；每30min一次（125/75mmHg)高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。WHO/ISH高血压治疗指南将高血压定义为：未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。以非药物状态下2次或2次以上多次重复血压测定的平均值为依据。什么是高血压1.50%无症状2.一般症状:头晕,头疼及颈部发硬。严重者可出现恶心,呕吐。3.靶器官损害的临床表现(并发症)高血压

5、的临床表现高血压的分类原发性高血压-占95%(原因不明)危险因素：遗传基因、肥胖、缺乏运动、高盐高脂饮食、老年、饮酒过量、精神压力等继发性高血压-占5%肾脏疾病、肾动脉狭窄肾上腺疾病长期应用糖皮质激素等原发性高血压危险因素遗传和基因因素：高血压病有明显的遗传倾向，据估计人群中至少20％－40％的血压变化事遗传决定的。超重和肥胖：超重和肥胖是高血压发病的危险因素，同时也是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素。缺少体力活动：体力活动减少是造成超重肥胖的重要原因之一。饮酒：每日饮酒量与血压呈线型正相关。膳食高钠盐：膳食

6、中钠盐摄入量与人群血压水平和高血压患病率密切相关。人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg。高血压流行病学高血压的患病率随着年龄增长而升高20-39岁40-59岁≥60岁6.7%65.2%高血压患病率(%)Brown.BMJ2006;332:83361999~2002评估非养老院里的美国成年人，数据来自美国疾病预防和控制中心29.1%2006年中国心血管病报告：中国有2亿高血压患者中国各地区高血压发病率(亿)*西北17%(0.3)东北25%(0.4)西南

7、12%(0.2)中南17%(0.2)东部19%(0.3)Circulation.2008;118:2679-2686中国心血管病报告2006年*数据源自2002年中国营养和健康调查北方27%(1.2)我国高血压防治面临的挑战三高现状1.发病率高:18.8%2.致残率高:高血压所致中风存活者600万,其中75%残疾3.死亡率高:中风每年死亡超过100万三低现状1.知晓率低：30.2%美国70％2.治疗率低：24.7%美国50％3.控制率低：6.1%美国40％主要内容血压的形成和高血压诊断高血压的治疗复代文与倍

8、博特简介ESHESC、JNC7及中国指南：降压目标伴糖尿病若蛋白尿>1g/d复杂单纯<130/80<125/75<140/90高血压种类降压目标(mmHg)伴肾脏疾病若蛋白尿>1g/d<130/80<125/75其他高风险疾病(如心肌梗死等)<130/80TaskForceofESH–ESC.JHypertens2007;25:110587Chobanianetal.JAMA2003;289: