常见病症的诊断与治疗用药-高血压的诊断与用药

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1、高血压病的诊断与用药第一部分：医学知识定义：A、原发性高血压：在不明诱因的情况下出现的血压增高B、继发性高血压：在已知或明确某种及的情况下出现的血压增高。病因：A、遗传和基因因素：有明显的遗传倾向，人群中至少20%-40%是由遗传因素引起。B、饮食因素：日常高钠饮食与高血压患病率密切相关，吸烟、饮酒也会引起高血压。C、精神因素：如长期从事驾驶员、飞行员、会计等职业，长期精神紧张、焦虑等应激状态，使大脑皮层中枢功能紊乱，交感神经兴奋，引起血压升高。D、体重因素临床表现：大多数患者起病隐袭，症状却或不明显，仅在体检或其他疾病时才发现，有的患者可出现头痛、头晕、后颈部疼痛，后枕部有博动感

2、，有时还可表现神经症状：如失眠、健忘、或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易激动或发怒以及神经制等。后期心、脑、肾等靶器官损害时，可出现相应的症状。分级： 高血压高血压1级高血压2级高血压3级收缩压≥140140-159160-179≥180舒张压≥9090-99100-109≥110诊断：18岁以上的成年人高血压定义：在未服用抗高血压药物的情况下，非同日3次测得的血压如：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压的药物，即使血压低于140/90mmHg，仍诊断为高血压。降压的目标：降压的目标是140/90mmHg以下，以减少心脑

3、血管合并症。伴糖尿病或肾病者应把血压降到130/80mmHg以下，早期轻度肾功能减退的患者亦如此。收缩压升高较之舒张性高血压升高是更重要的心血管危险因素，控制收缩压比控制舒张压更加困难，多数高血压患者尤其是50岁以上，收缩压达标时，舒张压也能达标。治疗：（讲师重讲）非药物治疗主要体现在亲情服务这一块。A、非药物治疗：1、戒烟：吸烟所致的加压效应会使高血压合并脑卒中或心肌梗死的危险因素大大的增加，并降低降压治疗的疗效。2、戒酒或限制饮酒。3、减轻和控制体重体重减轻10%，收缩压可将低6.6mmHg，且有助于改善糖尿病、高脂血症、胰岛素抵抗和左心肥厚等。4、合理膳食：钠摄入量每天不超过

4、6克，通过含钾丰富的水果（如香蕉、桔子）等，蔬菜为：油菜、香菇、大枣等，增加钾的摄入量，减少膳食中的脂肪，适量补充优质蛋白质。5、适当体力活动：如步行、慢跑、上楼梯、骑自行车等等。6、减轻精神压力保持心理平衡。B、药物治疗：高血压的治疗流程图：确诊为高血压改变生活方式达到目标血压初始药物治疗无其他临床症状合并其他症状I期高血压：II期高血压：根据合并临床状况多数考虑用噻嗪类多需用二种药物，一般选择适当的药物，必要利尿剂，亦可应用以利尿剂为基础加用其时可加用其他药物。ACEI、ARB、β受体他药物（不排除中成药阻滞剂、钙拮抗剂。的运用）。仍未达到目标血压　　　　　　　　增加剂量，或合

5、并应用另一种或二种降压药，直至达标。a、利尿剂：1、疗效评价：可降低高血压所致合并症发生率和死亡率，并对靶器官有一定的保护作用。2、种类：氢氯噻嗪(双氢克脲噻）、螺内酯、呋塞米（速尿）、氨苯喋啶、蚓达帕胺（寿比山）等。3、注意事项：利尿剂应用可以降低血钾、尤以呋塞米（速尿）和噻嗪类为明显，长期应用者应适量补钾（每日1-3克），水果：香蕉；蔬菜：蘑菇。伴糖尿病或糖耐量降低、痛风、或高尿酸血症，以及肾功能不全不宜应用利尿剂，伴高血脂慎用。利尿剂的副作用与剂量密切相关，应减少剂量。蚓达帕胺为磺胺类抗高血压药物，对磺胺类过敏者禁用。b、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）1、疗效评价：可降低

6、血压，并具有保护靶器官的功能。其降压作用强度相当于利尿剂或β受体阻滞剂。口服给药一小时出现降压效应，但达到最大降压作用可能为2-4周，限钠或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。此类药物对下列合并状况发挥良好的作用：1、减轻左心室肥厚。较其他降压药大2倍。2、心肌梗死：3、心功能不全4、肾功能损害，长期使用可使糖尿病患者延缓慢性肾衰的发生。2、种类：卡托普利、依那普利等。3、注意事项：最常见副作用为持续性干咳，其他为低血压、高钾血症、血管神经性水肿（喉痉挛、喉或声带水肿）、皮疹、及味觉障碍。对于双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉狭窄、合并高钾血症或严重肾衰竭患者，ACEI禁用！因有致畸危险，

7、妊娠、哺乳妇女禁用。c、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）1、疗效评价：有降压、保护心功能、抗心力衰竭、保护肾功能和延缓肾脏损害。逆转左心肥厚。2、种类：洛沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、厄贝沙坦（科苏）、替米沙坦（欧美宁、立文）等。3、注意事项：不良反应轻微而短暂，需中止治疗者极少。罕见头晕、与剂量有关的直立性低血压、皮症、血管神经性水肿，腹泻、肝功能异常、肌痛和偏头痛。d、钙通道阻滞剂（CCB）1、疗效评价：降压作用稳定可靠，不影响糖和脂代谢，有保护靶器官作用，此类药物还有