高血压病症和用药

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1、2012年5月培训资料高血压症状高血压早期症状有哪些？　　按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。　　一、缓进型高血压。　　(一)早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。　　(二)脑部表现：头痛、头晕常见。多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发。血压急骤升高。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等　　(三)心脏表

2、现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。　　(四)肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。出现氮质血症及尿毒症。　　(五)动脉改变。　　(六)眼底改变。眼底动脉普遍或局部狭窄。　　二、急进型高血压：也称恶性高血压，占高血压病的1%，可由缓进型突然转变而来，也可起病。恶性　高血压可发生在任何年龄，但以30-40岁为最多见。血压明显升高，舒张压多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等症状。视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视神经乳头

3、水肿。迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭，高血压脑病和高血压危象，病程进展迅速多死于尿毒症。降压药的联合应用一、联合用药的意义联合用药可减少单一用药剂量。单药治疗如效果欠佳，只能加大剂量，这就增加了不良反应发生的危险性，随着剂量增加，不良反应增大的危险性可能会超过降压作用增加的效益。联合用药可避免此种两难局面。4联合用药还可使不同的药物互相取长补短，有可能减轻或抵消某些不良反应。二、联合用药类别1.    利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或2.    利尿剂+血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB适用于高血压合并心力衰竭和单纯

4、收缩期高血压、老年性高血压氢氯噻嗪12.5毫克+依那普利10毫克，每天一次；吲哒帕胺2.5毫克+依那普利10毫克,每天一次；氢氯噻嗪12.5毫克+氯沙坦50毫克，每天一次，氢氯噻嗪12.5毫克+厄贝沙坦150毫克，每天一次。3.    钙离子拮抗剂（CCB）+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或ARB适用于高血压肾病，高血压合并冠心病，高血压伴动脉粥样硬化CCB+ARB对心脑血管保护作用可能优于CCB+ACEI，氨氯地平5毫克+依那普利10毫克，每天一次或氨氯地平5毫克+缬沙坦4.    二氢吡啶类钙离子拮抗剂+β受体阻滞剂适用于高血压合并冠

5、心病前者具有的扩张血管和轻度增加心输出量的作用，正好抵消了β受体阻滞剂的缩血管及降低心输出量作用。前者增加心率，后者减慢心率可使患者心率不受影响。硝苯地平缓释片20毫克+美多洛尔（倍他乐克）25毫克，每日2次；硝苯地平控释片（拜新同）30毫克+比索洛尔5毫克，每天一次5.    利尿剂+β受体阻滞剂适用于无并发症、无靶器官损害的高血压症氢氯噻嗪（吲达帕胺）+美托洛尔6.利尿剂+α1受体阻滞剂吲达帕胺+特拉唑嗪（另：非选择性的α受体阻滞剂，如酚卞明；选择性的α1受体阻滞剂，如阿呋唑嗪、哌唑嗪；选择性的长效α1受体阻滞剂，如特拉唑嗪、多沙唑嗪；亚

6、型选择性的α1受体阻滞剂，如超选择性的α1A受体阻滞剂，坦索罗辛新一代的α1A、α1D受体双重阻滞剂，萘哌地尔）7．β受体阻滞剂和ACEI适合用于高血压并心肌梗塞、高血压合并心力衰竭阿替洛尔+卡托普利48ACEI+ARB适合用于高血压伴糖尿病肾病，减少蛋白尿优于单纯用药贝那普利+替米沙坦三药联合：如两药合用仍不能奏效，可考虑采用3种药物合用，利尿剂+ACEI+CCB，氢氯噻嗪+依那普利+硝苯地平利尿剂+ARB+CCB，氢氯噻嗪+坎地沙坦+氨氯地平ACEI+β受体阻滞剂+CCB，依那普利+普萘洛尔+非洛地平利尿剂+CCB+β受体阻滞剂，氢氯噻嗪

7、+坎地沙坦+美托洛尔氢氯噻嗪+卡托普利+阿替洛尔氢氯噻嗪+卡托普利+替米沙坦氢氯噻嗪+美托洛尔+肼屈嗪三、常用的复方降压制剂：一些老的复方制剂，含有较多现在单独不用的药物，不做特别推荐，但经济拮据的情况下，还是可以用的，如：1.复方降压片：利血平0.031mg，氢氯噻嗪3.2mg，双肼屈嗪3.1mg，异丙嗪2.2mg，氯氮卓2mg，维生素B1、B6、泛酸钙各1mg，氯化钾30mg，三矽酸镁30mg。2.北京降压0号：利血平0.1mg，双肼屈嗪12.5mg，氢氯噻嗪12.5mg，氨苯喋啶12.5mg，氯氮卓3mg。3.常药降压片：可乐定0.01

8、5mg，氢氯噻嗪5mg，双肼屈嗪7mg。4.珍菊降压片：可乐定0.030mg，氢氯噻嗪5mg，芦丁20mg,以及珍珠层粉、野菊花等。5.复方罗布麻片：罗布麻煎剂干粉