高血压的诊断和用药

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1、高血压病的诊断与用药第一部分：医学知识定义：A、原发性高血压：在不明诱因的情况下出现的血压增高B、继发性高血压：在已知或明确某种及的情况下出现的血压增高。病因：A、遗传和基因因素：有明显的遗传倾向，人群中至少20%-40%是由遗传因素引起。B、饮食因素：日常高钠饮食与高血压患病率密切相关，吸烟、饮酒也会引起高血压。C、精神因素：如长期从事驾驶员、飞行员、会计等职业，长期精神紧张、焦虑等应激状态，使大脑皮层中枢功能紊乱，交感神经兴奋，引起血压升高。D、体重因素临床表现：大多数患者起病隐袭，症状却或不明显，仅在

2、体检或其他疾病时才发现，有的患者可出现头痛、头晕、后颈部疼痛，后枕部有博动感，有时还可表现神经症状：如失眠、健忘、或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易激动或发怒以及神经制等。后期心、脑、肾等靶器官损害时，可出现相应的症状。分级： 高血压高血压1级高血压2级高血压3级收缩压≥140140-159160-179≥180舒张压≥9090-99100-109≥110诊断：18岁以上的成年人高血压定义：在未服用抗高血压药物的情况下，非同日3次测得的血压如：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。患者既

3、往有高血压史，目前正在服用抗高血压的药物，即使血压低于140/90mmHg，仍诊断为高血压。降压的目标：降压的目标是140/90mmHg以下，以减少心脑血管合并症。伴糖尿病或肾病者应把血压降到130/80mmHg以下，早期轻度肾功能减退的患者亦如此。收缩压升高较之舒张性高血压升高是更重要的心血管危险因素，控制收缩压比控制舒张压更加困难，多数高血压患者尤其是50岁以上，收缩压达标时，舒张压也能达标。治疗：（讲师重讲）非药物治疗主要体现在亲情服务这一块。A、非药物治疗：1、戒烟：吸烟所致的加压效应会使高血压合并

4、脑卒中或心肌梗死的危险因素大大的增加，并降低降压治疗的疗效。2、戒酒或限制饮酒。3、减轻和控制体重体重减轻10%，收缩压可将低6.6mmHg，且有助于改善糖尿病、高脂血症、胰岛素抵抗和左心肥厚等。4、合理膳食：钠摄入量每天不超过6克，通过含钾丰富的水果（如香蕉、桔子）等，蔬菜为：油菜、香菇、大枣等，增加钾的摄入量，减少膳食中的脂肪，适量补充优质蛋白质。5、适当体力活动：如步行、慢跑、上楼梯、骑自行车等等。6、减轻精神压力保持心理平衡。B、药物治疗：高血压的治疗流程图：确诊为高血压改变生活方式达到目标血压初始

5、药物治疗无其他临床症状合并其他症状I期高血压：II期高血压：根据合并临床状况多数考虑用噻嗪类多需用二种药物，一般选择适当的药物，必要利尿剂，亦可应用以利尿剂为基础加用其时可加用其他药物。ACEI、ARB、β受体他药物（不排除中成药阻滞剂、钙拮抗剂。的运用）。仍未达到目标血压　　　　　　　　增加剂量，或合并应用另一种或二种降压药，直至达标。a、利尿剂：1、疗效评价：可降低高血压所致合并症发生率和死亡率，并对靶器官有一定的保护作用。2、种类：氢氯噻嗪(双氢克脲噻）、螺内酯、呋塞米（速尿）、氨苯喋啶、蚓达帕胺（寿

6、比山）等。3、注意事项：利尿剂应用可以降低血钾、尤以呋塞米（速尿）和噻嗪类为明显，长期应用者应适量补钾（每日1-3克），水果：香蕉；蔬菜：蘑菇。伴糖尿病或糖耐量降低、痛风、或高尿酸血症，以及肾功能不全不宜应用利尿剂，伴高血脂慎用。利尿剂的副作用与剂量密切相关，应减少剂量。蚓达帕胺为磺胺类抗高血压药物，对磺胺类过敏者禁用。b、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）1、疗效评价：可降低血压，并具有保护靶器官的功能。其降压作用强度相当于利尿剂或β受体阻滞剂。口服给药一小时出现降压效应，但达到最大降压作用可能为2-4周

7、，限钠或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。此类药物对下列合并状况发挥良好的作用：1、减轻左心室肥厚。较其他降压药大2倍。2、心肌梗死：3、心功能不全4、肾功能损害，长期使用可使糖尿病患者延缓慢性肾衰的发生。2、种类：卡托普利、依那普利等。3、注意事项：最常见副作用为持续性干咳，其他为低血压、高钾血症、血管神经性水肿（喉痉挛、喉或声带水肿）、皮疹、及味觉障碍。对于双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉狭窄、合并高钾血症或严重肾衰竭患者，ACEI禁用！因有致畸危险，妊娠、哺乳妇女禁用。c、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

8、1、疗效评价：有降压、保护心功能、抗心力衰竭、保护肾功能和延缓肾脏损害。逆转左心肥厚。2、种类：洛沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、厄贝沙坦（科苏）、替米沙坦（欧美宁、立文）等。3、注意事项：不良反应轻微而短暂，需中止治疗者极少。罕见头晕、与剂量有关的直立性低血压、皮症、血管神经性水肿，腹泻、肝功能异常、肌痛和偏头痛。d、钙通道阻滞剂（CCB）1、疗效评价：降压作用稳定可靠，不影响糖和脂代谢，有保护靶器官作用，此类药物还有