导乐陪伴分娩的临床应用

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1、首都医科大学附属北京妇产医院宋丽莉2013年9月1日分娩室管理分娩室标准分娩区总面积在100平方米以上，内部严格划分：污染区、清洁区、无菌区。设有缓冲区：更衣室、换鞋处正常分娩室、隔离分娩室各区域设有隔断或屏障，标志明显。一张产床分娩室面积不小于20平方米，两张产床分娩室面积不小于32平方米.产科概况产科门诊营养门诊产科病房:6个共有床位215张。产房：7张产床NICU平均每月出生婴儿1000个。一、分娩室的环境1、独立产房：5间2、隔离产房：1间3、大产房：1间（2张产床）4、待产室：6张待产床5、无菌物品室6、储物间二、分娩室人员组成及助产士排班1、人员组成：助产士须有上岗资格。床护比

2、产床与助产士比1:3（开展陪产1:4）待产床1：0.42、助产士排班（以工作小组为单位）：为使产房人力资源得到充分合理的使用，实行8--8（12小时）制，减少交接班。3、专科助产士的使用：组成专科助产士组，小组的职责是作为骨干承担助产士的培训任务。三、助产士工作制度助产士上岗通过理论、操作考核，可以独立接产。四、开展陪产全程陪伴分娩：根据产妇的需求制定个性化的促进舒适和缓解产痛的措施。1、助产士的培训：陪伴分娩服务模式（1998年）陪伴分娩不仅是产时服务的一项适宜技术，也是一种以产妇及家庭为中心的新服务模式，真正在产时体现了“人性化”服务，新服务模式要求医务人员从观念上改变。五、健康教育产前教

3、育1、环境介绍2、分娩的大致过程3、分娩镇痛4、自我帮助5、剖宫产与自然分娩的利弊6、陪产产房宣教：1、宣传册2、个性化宣教3、张贴图片六、感染控制1、每日环境清洁、物品消毒2、每周大消毒3、陪产房间消毒4、隔离房间消毒5、减少不必要干预七、助产士的业务学习和培训1、每日晨会：2、每周学习：3、操作检查及指导：4、护理科研：5、新知识、新技术、新理念等的培训：6、专业技术培训：7、护理查房八、分娩室的急救管理1、急救知识的学习：产后出血、产时子痫、羊水栓塞等2、急救技能的培训：业务学习、建立模拟产房3、心肺复苏：(新生儿窒息复苏、成人心肺复苏）4、抢救后及时总结和记录九、护理差错防范1、制定规

4、章制度：2、常规检查工作，及时提醒（PDCA)3、差错讨论及登记制度4、持续改进措施十、产房安全管理1、环境安全：2、孕产妇安全管理：3、新生儿安全4、助产人员的培训、技术考核5、高危物品的管理十一、征求意见和建议制度1、征求产妇及家属陪产：（1）助产士在产妇待产和分娩过程中要虚心接受产妇及家属提出的合理意见及建议。（2）产妇及家属离开分娩室前，主管助产士要向她们征求书面意见及建议。（3）每月产房护士长到产科病房发调查问卷，调查对分娩室工作人员的意见和建议征求意见和建议制度2、征求工作人员意见：工作中的需求3、征求其他科室意见:认真听取其他科室工作人员(病房护士长、护士、医生)的反馈意见。4、

5、征求进修、实习、见习生意见：对进修人员的学习重点、考核、进修结束进行反馈。产后出血的医护理配合产后出血定义胎儿、胎盘娩出后2小时内阴道出血≥400ml或胎盘娩出后24小时内阴道出血≥500ml者称产后出血。助产士在产后出血抢救中的作用迅速判断出血原因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍对高危人群的识别：高龄、经产、多胎、胎儿大、羊水多、产程长、血压及血糖异常正确估计失血量：称重法、容积法、面积法目测法、比色法、休克指数=脉搏/收缩压助产士需要具备的能力：抢救及危机意识、清醒的头脑、合理的分工、默契的医护配合、有力、有效的团队协作抢救中的分工助产人员：发现病情，快速判断，采取有效措

6、施，协助医生进行检查操作巡视人员：观察产妇情况，保持静脉通畅、遵医嘱加药、给予各种监护、配合台上工作，根据病情协调其他护理人员协助者：取血、领取急救药物及器械的准备、观察新生儿情况产后出血常用药物催产素：稀释后静脉给药3-5分钟起效，半衰期短（1-6分钟），维持时间30-60分钟。卡孕栓：入肛或阴道给药，10分钟起效，持续2-3小时。卡贝缩宫素：单剂量静脉注射100ug（1ml),2分钟起效，持续12小时。前列腺素F2a(欣母沛）：0.25mg肌注或子宫注射。3分钟起效，30分钟达高峰，维持2小时。液体治疗首选晶体液失血量超过血容量30%，加用胶体液。晶体：胶体3～4：1输血：间接输血直接输血

7、抢救成功病情稳定收缩压＞100mmHg心率＜100次/分尿量＞30ml/hHCT＞30%分娩期疼痛管理疼痛的定义：当机体组织遭受损伤后（暂时或永久），伴发的一种不愉快的感觉和情绪感受，即为“疼痛”。疼痛的起源：痛源来自：1、子宫肌阵发性收缩：2、胎儿经产道娩出，对其压迫、损伤、牵拉。3、心理因素的影响：4、致痛物质：组织胺、5-羟色胺、缓激肽、P物质和前列腺素等来自医源的疼痛阴道检查、人工破水、静