导乐陪伴分娩临床效果观察

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1、导乐陪伴分娩临床效果观察【摘要】目的：探讨导乐陪伴分娩对产程、分娩结局及新生儿母乳喂养的影响。方法：对60例导乐分娩及60例非导乐分娩产妇的分娩方式、产程时间、对护士助产士的满意度、产妇泌乳始动时间进行比较。结果：导乐陪伴分娩组能够缩短产程，降低剖宫产率，提高阴道分娩率（P〈0.05）；对助产士的满意度提高（P〈0.05）,产妇泌乳始动时间提前（P<0.05）o结论：导乐陪伴分娩是坚持以人为本的护理新模式，提高了产科的质量，在确保母婴安全方面效果明显，值得进一步推广。【关键词】分娩；导乐陪伴；产科

2、导乐陪伴分娩是美国klausm倡导的，是指由一个有生育经验的妇女（Doula希腊字，意思是一由一个有经验的妇女陪伴另一妇女［1］）在产前、产时和产后陪伴产妇，特别是整个分娩过程中持续地给产妇以生理上、心理上和感情上的支持，使产妇感到舒适、安全，不断地得到支持与鼓舞而顺利分娩。我院自2002年1月开展导乐陪伴分娩，取得良好效果。现将我院2006年4月至2006年6月实行的〃一对一〃导乐陪伴分娩与非导乐陪伴分娩结果报告如下：1资料与方法1.1研究对象将2006年4月至2006年6月住院分娩120例，随

3、机分为导乐组60例、对照组60例。导乐组平均年龄(27.9±2.5)岁，平均粥(40±l.1)周；初产妇55例，占92%。对照组平均年龄(27.1±2.9)岁，平均孕周(40.2±1)周；初产妇56例，占93%。两组的年龄、身高、体重、孕周及孕产次经统计学处理无显著差异(P>0.05)o1.2方法对照组采用常规产时服务模式。导乐组实施〃一对一〃导乐陪伴分娩模式，即产妇有规律子宫收缩伴宫口开大2cm,由一位有经验的助产士陪伴产妇，并亲自上台接生，直至产后2h将产妇送回病房休息。在此过程中助产士要帮助

4、产妇在产程中能最好地发挥她内在的力量來完成分娩过程，要持续地给产妇以支持鼓励，使用目光、语言交流和抚摸等帮助产妇。密切观察产程，耐心向产妇解释每一产程的具体情况，鼓励产妇，使整个产程在无焦虑、充满亲情关怀的氛围中进行。1.3统计分析资料分析用SPSS12.0统计软件包进行，计数资料用χ2检验,计量资料用t检验，P<0.05为差异具有显著性意义。2结果1.1两组产妇分娩方式的比较见表1。表1两组产妇分娩方式比较（略）2.2两组产妇总产程比较见表2。表2两组产妇总产程平均吋间（略）2.3两组产

5、妇对助产士、护士满意度比较见表3。表3两组产妇对助产士、护士满意度比较（略）1.4两组产发泌乳始动时间比较见表4。表4两组产妇泌乳始动时间比较（略）3讨论2.1导乐陪伴分娩是一项新的产时服务模式，它可以保证产程观察和分娩的完整性和连续性，有利于提高产科质量。而分娩在产妇的心目屮是一个痛苦、紧张的过程，使许多产妇望而生畏，剖宫产率不断上升。产妇对分娩的恐惧和焦虑心理，致使中枢神经系统发生功能性紊乱，增加体内儿茶酚胺的分泌，导致子宫收缩乏力、产程延长；另外，紧张和焦虑还能减少胎盘血流量及改变胎心率，导

6、致胎儿窘迫，使得剖宫产率增加。本文结果表明，导乐陪伴分娩可以大大降低剖宫产率和缩短产程，导乐陪伴分娩是针对这些因素由有经验的助产士观察指导、陪伴、照顾，使产妇在生理和心理上得到支持安慰和帮助，在整个分娩过程中保持最佳的心理及精神状态，产妇情绪稳定，增强了分娩的信心；且助产士对产程及时处理，从而缩短产程，降低剖宫产率，提高阴道分娩率。3.2在全程陪伴中，当产妇在宫缩阵痛中呻吟时，助产士像亲人一样守护在身旁，给予安慰和鼓励，饭水送到嘴边，温暖送到心里。经过全产程的陪伴，与产妇聊天、沟通，解除了产妇对分

7、娩的紧张恐惧，增强了产妇对助产士的信任感。从产妇对助产士的依赖屮，增强了助产士的责任感，从而服务更细心、更周到、观察产程更仔细、处理更及时，产科质量得到不断提高。从表3可以明显看出，导乐组孕产妇对助产士的满意度高达98.33%o经过全产程的陪伴服务，换来了产妇对助产士的理解和谅解，减少了医疗纠纷，同时也促进助产士的自身素质和业务水平的提高。3.3泌乳始动时间提前的关键是做到有效的早吸吮、早开奶。泌乳是个复杂又有多种内分泌激素参与的生理过程，其中催乳素（PLR）与肾上腺皮质激素在泌乳的启动和维持乳汁

8、分泌中起主要作用。早吸吮及乳汁排空，可促进PLR的分泌，而PLR又可刺激乳腺泡，可提早乳房充盈，这一连锁反应的关键是做到有效的早吸吮。从表4可以看出，导乐组对缩短泌乳始动时间有明显作用。由于导乐陪伴分娩是〃坚持以产妇为中心，以质量为核心〃的方针，使助产士有高度的责任感，有充足的时间来坚持母乳喂养宣教，宣传母乳喂养的好处，并做好乳房护理，保证有效早吸吮、早开奶的质量，使泌乳始动时间提前成为可能，为母乳喂养的成功打下良好基础。3.4近年来，由于剖宫产手术指征的放宽，致使剖宫产率一直持续