导乐陪伴分娩的临床分析

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1、导乐陪伴分娩的临床分析作者：陈振皓单位：河南南阳医学高等专科学校第一附属医院妇产科【摘要】目的：探讨导乐陪伴分娩对产科质量的影响，维护、促进母婴健康。方法：以2008年1～12月实施导乐陪伴分娩的产妇850例为观察组，实施导乐助产士在产前、产时、产后2小时全程陪伴。设前一年同期未实行导乐陪伴分娩的产妇820例为对照组，实施常规三班轮换的护理模式观察产程。结果：观察组自然分娩率为88.82%，明显高于对照组64.63%，差异有显著性(P＜0.01)；观察组剖宫产率11.18%，明显低于对照组35.37%，差异有显著性(P＜0.01)。结论

2、：导乐陪伴分娩能够实现以人为本，以循证医学为指导，促进、支持自然分娩，降低剖宫产率和产后出血率，缩短总产程，提高了产科质量。【关键词】陪伴分娩导乐助产士产科质量资料与方法选择2008年1～12月在我科住院分娩的孕妇，年龄21～38岁，平均27.5岁，单胎头位，足月妊娠，孕周在37～42周，无头盆不称及妊娠合并症和并发症，符合阴道分娩条件的孕妇850例为观察组，前一年同期分娩的820例产妇为对照组，两组孕妇年龄、身高、体重、孕周、新生儿体重经处理，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。方法：对照组实施既往常规的三班轮换护理模式进行产

3、程观察。实验组实施导乐助产士全程陪伴产程，直至分娩。导乐助产士要求工龄在5年以上、经验丰富的助产士担任，具体实施步骤：责任护士将即将临产的孕妇送入待产室。导乐助产士热情接待，自我介绍，介绍待产室、产房环境，拉近护患关系。仔细询问孕妇妊娠经过，初步估计孕妇健康教育需求，确定分娩前健康教育目标。视健康教育的需求与孕妇讨论问题，孕妇宫缩剧痛时亲自做缓解产痛的按摩，协助进食、饮水、如厕等支持活动，并按时检查，随时向产妇传递有关分娩的动态信息，以增加孕妇分娩信心，消除其恐惧感。进入第2产程，指导产妇正确用力，促使胎儿顺利娩出。在第3产程及产后，提

4、供一些身体上的照顾，如乳头按摩、腹部按压子宫底等，让产妇知道她依然被关心，同时实行母婴皮肤接触30分钟，早开奶、早吸吮，使产妇成功转换成母亲角色。统计学处理：数据用X±S表示，采用X2检验。结果分娩过程：观察组与对照组比较，观察组平均产程明显缩短，剖宫产、产后出血率降低。但对于第3产程观察组与对照组无统计学差异(P＞0.05)，这表明导乐陪伴分娩对胎儿娩出过程的作用大于一般分娩胎盘娩出过程，有利于防止新生儿窒息。数据表明，观察组新生儿Apgar评分较对照组高1.1分(P＜0.05)。见表1、2。表1观察组与对照组分娩过程比

5、较(略)表2观察组与对照组分娩情况比较(略)　　两组产妇产时一般情况，观察组产妇对自然分娩信心较高，能以愉快的心情、充沛的精力与助产者配合。对照组由于产程长，产妇休息不好，体力消耗，有30%的产妇出现肠管胀气，排尿困难。讨论世界卫生组织倡导的爱母行动，口号就是“减少干预，回归自然”，明确规定“除有医学指征之外，对产妇不使用药物镇痛和手术”，即所谓剖宫产手术分娩和注射药物的无痛分娩，只是适合妊高征、心脏病、甲亢、骨盆狭窄、胎位不正以及严重产痛等产妇的一种选择性、补救性手术。分娩固然痛苦但没有

6、那么可怕，做好身心准备有助于忍受疼痛。分娩时对待疼痛要有积极心态，不必害怕、焦虑，可进行自我暗示和自我安慰。另外，孕前多去熟悉准备分娩医院的环境，多与医生交流，确定最适合自己的分娩方式，并据情况让医生指导分娩应该做的准备，如进行呼吸法练习等。也可以向医生询问无痛分娩、药物性镇痛等缓解产痛的分娩方式，也可选择导乐式分娩，或选择家庭式病房、丈夫陪产或坐式分娩等，引导产妇安全顺利生出宝贝。分娩是正常的生理过程，实施导乐陪伴分娩，可以保证产程观察和分娩的完整性，有利于及早发现产程中的异常情况，提高产妇对分娩的信心，使剖宫产率明显降低，同时加快产

7、程进展，使产后出血、新生儿窒息等母婴并发症的发生率明显降低，提高了产时保健质量。产程的进展取决于产力、产道、胎儿和精神心理四大要素，其中任何一种异常均会导致难产［1］。产妇产前及产时心理状态不正常可影响神经内分泌系统，导致内环境紊乱，从而使体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，致宫缩乏力，产程延长，影响产程进展。产妇过度精神紧张，可使宫颈挛缩，宫颈不易扩张［2］，也影响产程进展。如能给予正确指导，重视产前健康教育和产时心理评估，给予生理、心理、精神、体力全面支持，缓解其紧张恐惧心理，创造温馨优良环境，使产妇能以较好的心理状态适应分

8、娩过程［3］。实施导乐陪伴分娩，导乐助产士一直守护在产妇身边，讲解产程不同阶段的特点，解答产妇提出的问题，鼓励产妇增强自然分娩的信心和勇气，避免了由于精神紧张造成的产力异常，满足了产妇的心理需要，使产妇能在