全程导乐陪伴分娩的临床价值分析

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1、全程导乐陪伴分娩的临床价值分析董军响孙晓娜韩晓丽（河南省平顶山市中平能化集团总医院）【摘要】目的：探讨全程导乐陪伴分娩的临床价值，即全程导乐陪伴分娩对剖宫产率、剖宫产指征、阴道分娩结局及医患纠纷的影响。方法:对正常足月孕妇，无妊娠合并症，临产前无剖宫产指征，入院时经详细沟通自愿选择阴道分娩，随产妇及家属意愿选择导乐陪伴分娩或传统分娩方式，导斥陪伴组为观察组，共700人，同期传统方式分娩组为对照组，共700人。结果:导乐陪伴组剖宫产率12.4%,对照组21.0%,产后出血率显著低于对照组，总产程时间明显缩短，新

2、生儿窒息率降低，对助产上满意度调查明显升高，对剖宫产指征的统计分析见由丁紧张惧疼要求手术的比例降低。结论:全程导乐陪伴分娩深受产妇欢迎，既能降低剖宫产率，又能改善自然分娩结局，降低医患纠纷，是一种值得推广的方法。【关键词】全程导乐陪伴分娩剖宫产自然分娩结局医患纠纷1资料与方法1.1一般资料选择我院2007年1月〜2009年9月的足月孕妇，临产前无剖宫产指征⑴、无妊娠合并症及并发症，入院时经详细沟通，自愿选择阴道分娩，随产妇及家属意见选择陪伴分娩或传统分娩方式，导乐陪伴组为观察组，共700人，同期传统方式分娩组

3、为对照组共700人。两组平均年龄分别为（26.6±2.4）岁和（25.4±2.5）岁,经产妇分别66人、62人，统计学处理结果表明两组年龄及产次差异均无显著性（P>0.05）o1.2方法全程导乐陪伴组孕妇出现规律宫缩后，由一名5年以上工龄的助产士陪伴分娩，该助产士陪伴过程中不兼任科内任何工作，专门对产妇进行产程观察，以谈心的方式与产妇交流，了解产妇对分娩有关知识的掌握情况，给予持续的心理、生理护理，并在感情上给予支持，如出现杲常情况及时通知医牛，并担任该产妇的接生工作。同时有一名亲属陪伴在旁给予适当的护理；而

4、对照组无专门助产士及亲属陪伴，由正常值班助产士观察产程。观察两组的分娩方式、产后出血量、产程时间、新生儿窒息情况，并于出院时对产妇及家人进行满意度调查。1.3统计分析采用x2检验和t检验，PvO.Ol为差异具有显著意义。2结果2.1两组分娩方式的比较：观察组剖宫产87例，占12.4%,对照组剖宫产157例，占21.0%,观察组剖宫产率显著低于对照组，而且由于紧张、惧怕、失去信心而要求手术的比例明显降低，有产科剖宫产指征的比例升高，二者差异有意义（PvO.Ol）,见表1、表2。2.2自然分娩结局良好：导乐陪伴组

5、产后出血减少，总产程及新生儿窒息率均低于对照组，二者差异有意义（PvO.Ol）,见表3。2.3对助产士满意度调查，导乐陪伴组总满意率升高（PvO.Ol）,见表4。3讨论3.1分娩与精神心理因素影响分娩的四大因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，在产道及胎儿都无异常的情况下，产妇的精神心理因素就非常重要，其变化可以直接影响产力。分娩虽是生理现象，但对产妇是一种持久而强烈的应激源，其可以产生生理上的应激，也可产生精神心理上的应激,产妇精神心理因素能够影响机体内部平衡、适应力和健康。常处于焦虑、不安和恐惧的精神心理

6、状态会使机体产生一系列变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫收缩乏力、宫口扩张缓慢、先露下降受阻，产程延长，同吋使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺氧，出现胎儿窘迫国。导乐陪伴分娩就是为改变这种心理状态而发展起来的“以患者为中心”的新型产时服务模式，它将人性化护理融入医疗护理的全过程，使产科的医疗服务水平和产科质量得以进一步的提高口⑶。3.2全程导乐陪伴分娩有利于提高产科质量导乐陪伴分娩，是1996年在美国出现的一种新的分娩方式，目前是指由一个有爱心、有经

7、验的助产士在产前、产时及产后陪伴产妇,这些专业人员被称为“导乐”。“导乐”在整个分娩过程中持续地给产妇以生理上、心理上、感情上的支持，使产妇不断地得到支持与鼓舞，消除精神上的压力，增强了分娩的信心，同时允许一名家人（多数是丈夫）陪伴，可以在产妇疼痛不安时给予她爱抚和安慰。但是大多数家人对分娩知识了解不多，面对由于疼痛而人叫的产妇他们会感到不安和无助，这吋“导乐”能以客观的态度对待产妇，向产妇及家人讲解相关分娩知识，同时让产妇及家人都得到安慰。“导乐”对产程仔细观察、及时处理，使产妇能最大限度地调动自己的主观能

8、动性,充分发挥自己的内在力量，从而缩短产程，减少宫缩乏力性子宫出血,降低胎儿窘迫率及新生儿窒息率，从而提高产科质量。本文仅对剖宫产指征中的胎儿窘迫进行统计，出现胎儿窘迫不影响继续试产或很快经阴道分娩者未做统计，但有文献报道⑷胎儿窘迫率明显低于对照组。3.3全程导乐陪伴分娩和剖宫产出现规律宫缩后，产妇进入待产室，待产室的陌生和孤独环境，加上其它产妇频繁的叫喊声，是多数产妇要求剖宫产的原因，而全程导乐陪