《射血分数正常心力衰竭》沈潞华

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1、中华老年多器官疾病杂志2010年8月28日第9卷第4期ChinJMultOrganDisElderly,Vol.9,No.4,Aug28,2010·381··讲座·射血分数正常心力衰竭沈潞华,彭晖【摘要】本文简述了射血分数正常心力衰竭,又称为射血分数保存心力衰竭(收缩功能保存心力衰竭)的流行病学,并比较了其与射血功能低下心力衰竭(收缩功能低下心力衰竭)的预后。概述了其病因与病理生理特点、诊断要点及治疗原则。【关键词】射血分数正常心力衰竭;心室主动松弛能力受损;超声心动图【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】

2、167125403(2010)04204临床上具有明显心力衰竭而左室射血分数(left中,HFPEF年龄大、女性、有高血压病史较为多见,ventricularejectionfracton,LVEF)正常或LVEF≥而缺血性心脏病则HFREF多见。3年的死亡人数45%者,称之为射血分数正常心力衰竭(heartfailureHFPEF组2154例,HFREF组6988例,死亡的风险withnormalejectionfraction,HFNEF),又称为射血分HFREF高于HFPEF。将不同水平的LVEF进行比较,数保存心力

3、衰竭(收缩功能保存心力衰竭,heartfail2则LVEF越低,死亡的风险越高,LVEF<40%死亡率明urewithpreservedejectionfraction,HFPEF)或舒张性显增高。心力衰竭。这种情况在临床实践中绝非少见。流[123]1HFPEF的病因与病理生理特点行病学研究显示20%～60%慢性心力衰竭的患者有HFPEF,且多发生在老年、女性、有高血压、房颤、1.1心室主动松弛能力受损主要影响舒张早期,糖尿病的人群。HFPEF在老年女性中最常见,女性即等容舒张期和快速充盈期,这是一个主动耗能过年龄老化对舒

4、张功能的影响更加敏感。这些患者程。任何引起钙泵活动障碍的因素均可导致心肌通常表现为典型的心力衰竭症状,因此将其归入C细胞内钙超载,心肌无法有效松弛从而影响舒张功2+期。HFPEF可先于射血分数低下心力衰竭(收缩功能。如滑光面内质网Ca2ATP酶(SERCA)表达减能低下心力衰竭,heartfailurewithreducedejection少或活性降低,作为SERCA抑制蛋白的肌浆网fraction,HFREF)发生,也可以单独存在或两者(sarcoplasmicreticulum)受磷受力(磷酸受纳蛋白,并存。phosp

5、holamban)活性增高,心肌缺血、低氧血症导致HFPEF主要是左室舒张期主动脉松弛能力受的能量代谢障碍等。损、心肌顺应性降低、僵硬度增加,导致左室舒张期1.2心室壁僵硬度增加在舒张中晚期,即缓慢充充盈受损、左室舒张末压增高。HFPEF与HFREF盈期和心房收缩期起主导作用,是心肌内在的被动的生存情况及预后是否相似报道不一,一些注册登力学特性。影响心肌僵硬度的因素包括:心肌纤维记及流行病学资料报告认为,两者均预后不好且相化、细胞支架蛋白的改变,以及心肌局部病变和某似。但一些研究(包括前瞻性研究)则认为,HFPEF些全身性

6、疾病。心肌纤维化是作为细胞外基质的死亡率及心血管事件的危险性低于HFREF,且有显主要成分的胶原纤维不适当的增生和构成比例改著差异。2009年欧洲心脏病学会(ESC)会议上公变的过程,胶原纤维具有黏弹性,其含量和构成比布了MAGGIC研究,这是一项纳入29个研究的大例的变化与心肌僵硬度密切相关。心肌的局部病规模荟萃分析,入选患者46596例,观察3年各种变,如局部心肌缺血、心肌梗死瘢痕、非对称性心肌原因的死亡率,HFPEF为LVEF≥50%者,并比较肥厚等可引起局部组织僵硬度的改变,不同程度地LVEF<50%、≥50%、不

7、同年龄、性别的影响。8影响心室舒张功能。全身性疾病如糖尿病患者由571例HFPEF患者与25796例HFREF对比研究于糖基化终产物的形成使其胶原交联过程比正常作者单位:100050北京市,首都医科大学附属北京友谊医院心脏中心。Tel:010263138348,E2mail:shenluhua666@sina.com.cn·382·中华老年多器官疾病杂志2010年8月28日第9卷第4期ChinJMultOrganDisElderly,Vol.9,No.4,Aug28,2010时加速,更易发生舒张功能障碍。期血流频谱是临床评

8、价左室舒张功能的最常用的1.3性别与年龄因素HFPEF在老年女性中最常指标,其测量参数包括舒张早期血流峰值速度(E)、见,女性年龄老化对舒张功能的影响更加敏感,其心房收缩血流峰值速度(A)、E/A值和E峰减速时中多数有高血压、糖尿病,并且常有冠状动脉疾病间(EDT)。正常时1