正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展

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1、正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展四川省医学科学院·四川省人民医院干部医疗科钟萍定义左室收缩功能代偿性心衰(preservedleftventricularejectionfraction,PLVEF）左心室射血分数正常心力衰竭(heartfailurewithpreservedejectionfraction，HF-PEF）包括：（1）舒张性心力衰竭；（2）急性二尖瓣返流、主动脉瓣返流；（3）其他原因的循环充血状态；有充血性心力衰竭典型的表现（肺循环和体循环淤血）非心脏瓣膜病静息时伴异常的舒张性功能不全收缩功能正常或仅有轻微减低舒

2、张性心力衰竭（diastolicheartfailure,DHF）由于这些患者通常表现为典型的心力衰竭症状，因此应当将其归类到C期。孤立的舒张功能不全少见，通常伴有不同程度的收缩功能不全。流行病学特点心力衰竭患者中HF-PEF的比例EF50%EF45%EF50%EF50%Framingham2(n=37)Olmstead1(n=94)CHS3(n=209)NHFProject4(n=6700)1.SenniMetal.Circulation.1998;98:2282-2289.2.VasanRSetal.JAmCollCard.1999;33

3、:1948-1955.3.GottdienerJSetal.AnnInternMed.2002;137:631-639.EF50%EF>50%Owan5(n=2150)Bhatia6(n=868)Patients(%)4.MasoudiFAetal.JAmCollCard.2003;41-217-223.5.OwanTEetal.NEnglJMed.2006;355:251-259.6.BhatiaRSetal.NEnglJMed.2006;355:260-269.HF-PEF的死亡率OwanTEetal.NEnglJMed.2006;355:25

4、1-259;BhatiaRSetal.NEnglJMed.2006;355:260-269.1yearmortality293222.225.5SHF与HF-PEF的预后(5年生存率)OWANTEetal.NEnglJMed2006;355:251-259射血分数正常的患者射血分数降低的患者危险病例数危险病例数年年生存率生存率单纯舒张性心衰约为全部心衰的40%-50%，往往发生于收缩性心衰之前，死亡率为8%-17%.年龄对舒张功能影响大于对收缩功能影响。<60岁DHF发生率：15%-25%60-70岁DHF发生率：35%-40%>70岁DHF发生率：

5、50%女性舒张性心衰的发生高于男性舒张功能不全性心衰预后比收缩功能不全性心衰或二者并存者要好病因与主要诱因病因影响左室松弛性能的疾病如高血压病左室肥厚、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、冠心病、老年性心脏病、糖尿病影响左室僵硬度的疾病心肌淀粉样变性、血色素沉着症、限制型心肌病、心肌间质纤维化、心内膜纤维化影响心室间相互作用的疾病右室容量负荷增加---房间隔缺损右室压力负荷增加---肺动脉高压急性右室扩张---急性三尖瓣返流右室梗死急性肺动脉栓塞影响左室充盈的疾病缩窄性心包炎、大量心包积液、心包填塞快速性室性心动过速主要诱因▲心房颤动▲肺部感染▲肾功能不全▲

6、贫血发病机制从危险因素到心力衰竭吸烟高脂血症糖尿病高血压心梗左室肥厚收缩功能不良舒张功能不良心力衰竭(收缩性与舒张性）左室结构和功能正常左室重构无症状左室功能不良症状性心力衰竭年年/月Levyetal.JAMA,275:1557,1996心肌能量缺乏或缺血长期容量和（或）压力负荷过重---能量储存或供给不足；冠心病或心室肥厚导致毛细血管/肌纤维化比例降低，最终导致泵活动所需ATP缺乏原发性心肌硬度增加及心肌病变如急性大面积心梗死、高血压心室肥厚可导致左室僵硬，使左室舒张压力容量曲线向左移位，导致左室舒张功能障碍左室重量增加，室壁肥厚导致正常的心肌活动

7、的非均一性和去缩活动异常，舒张负荷减低，左室腔硬度增加左心腔的几何学图形改变导致收缩和舒张时心腔的异常变形，降低左室顺应性，使舒张功能发生异常收缩和松弛的非均一性由于室壁节段性缺血，纤维化和不均一肥厚，可导致负荷和去收缩活动在空间和时间上的不同步，严重影响左室舒张功能障碍NormalSystolicHeartFailureDiastolicHeartFailureAurigemma,Zile,GaaschCirculation2005HF-PEF的发病机制和主要病理生理环节左心室向心性重构左心室功能不全的压力/容积机制左心室压力左心室容积舒张功能不全

8、高血压高龄左心室肥厚向心性重构收缩功能不全心梗、心肌病、容量负荷过重高血压离心性重构ZileMR,Bruts