射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展--康连鸣

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1、正常射血分数心力衰竭的诊断和治疗进展阜外心血管病医院康连鸣女性，72岁因喘憋，不能平卧1天入院高血压38年，糖尿病12年，PCI术后2年UCG：LV56，LA46，LVEF50%什么是心力衰竭？定义心力衰竭并非易事与“贫血”或“肾功能衰竭”一样，心力衰竭也是一种综合征，存在许多病因大多数定义强调了心脏的泵功能，但心力衰竭并不仅仅是泵功能受损心力衰竭有多种类型(急性肺水肿、右心衰竭、心室收缩功能正常的心力衰竭等)，并非单一性疾病A期如：高血压心绞痛“收缩性心力衰竭”“舒张性心力衰竭”B、C、D期左室扩张呈球形左室收缩功能障碍二尖瓣

2、返流心腔大小正常,向心性左室肥厚舒张功能不全左房扩大内容定义和病因临床表现诊断要点和治疗建议循证医学证据内容定义和病因临床表现诊断要点和治疗建议循证医学证据定义和概念指心脏射血分数正常或接近正常(>0.50or0.45)但有症状或体征和临床表现的心力衰竭HF-PEF(HeartFailurewithPreservedEjectionFraction)并非一种特异性的诊断或综合征。它是由多种病(排除非心源性因素)引起的一组症候群HFPEF一般等同于舒张性心力衰竭正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)术语的演变舒张功能不全性心力衰竭（

3、DHF）正常收缩功能性心力衰竭（HF-PSF）正常或保存射血分数心力衰竭（HF-PEF）有充血性心力衰竭典型的表现（肺循环和体循环淤血）收缩功能正常或仅有轻微减低静息时伴异常的舒张性功能不全非心脏瓣膜病由于这些患者通常表现为典型的心力衰竭症状，因此应当将其归类到心衰C期孤立的舒张功能不全少见，通常伴有不同程度的收缩功能不全HF-PEF特点心力衰竭患病率PetrieM,McMurrayJ.Lancet.2001;358:423-434.HoggKetal.JAmCollCard.2004;43:317-327.66-10375-8

4、670-847550>40>2555-9578–7675–606865年龄段平均年龄美国(CHS)芬兰(Helsinki)英国(Poole)丹麦.(Copen.)西班牙(Asturias)葡萄牙(EPICA)荷兰(Rotter.)瑞典(Vasteras)左心室收缩功能降低左心室收缩功能保留5551684671593971CHF患病率(%)012345678910心力衰竭患者中HF-PEF的比例1.SenniMetal.Circulation.1998;98:2282-2289.2.VasanRSetal.JAmCollCard

5、.1999;33:1948-1955.3.GottdienerJSetal.AnnInternMed.2002;137:631-639.4.MasoudiFAetal.JAmCollCard.2003;41-217-223.5.OwanTEetal.NEnglJMed.2006;355:251-259.6.BhatiaRSetal.NEnglJMed.2006;355:260-269.EF50%EF45%EF50%EF50%Framingham2(n=73)Olmstead1(n=137)CHS3(n=269)NHFPr

6、oject4(n=19,710)EF50%EF>50%Owan5(n=4,596)Bhatia6(n=2,802)Patients(%)HF-PEF患病趋势OwanTEetal.NEnglJMed.2006;355:251-259.HF-PEF的主要病因和诱发因素病因：老年人女性高血压伴左心室肥厚糖尿病冠心病心肌缺血肥胖限制性和浸润性心肌病诱发因素：摄盐量过多心房纤颤高血压恶化药物：非甾体类抗炎药(NSAIDs)、钙拮抗剂(CCBsCCBs)、噻唑烷二酮类肺部感染肾功能不全贫血医源性容量负荷过重HF-PEF患者有高血压的比例

7、大多数HF-PEF患者有高血压大多数既往或目前有LVH1.SenniMetal.Circulation.1998;98:2282-2289.2.VasanRSetal.JAmCollCard.1999;33:1948-1955.3.GottdienerJSetal.AnnInternMed.2002;137:631-639.4.OwanTEetal.NEnglJMed.2006;355:251-2595.BhatiaRSetal.NEnglJMed.2006;355:260-269Framingham2Olmsted1CHS3O

8、wan4Bhatia53736170605978880157021672429n=患者(%)n=CHF患者总人数55635975584948577150020406080100EF尚正常EF降低从危险因素到心力衰竭吸烟高脂血症糖尿病高血压心梗左室肥厚收缩功能不良