正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展PPT.ppt

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1、正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断和治疗进展定义2左室收缩功能代偿性心衰(preservedleftventricularejectionfraction,PLVEF）左心室射血分数正常心力衰竭(heartfailurewithpreservedejectionfraction，HF-PEF）包括：（1）舒张性心力衰竭、（2）急性二尖瓣返流、主动脉瓣返流、（3）其他原因的循环充血状态。3有充血性心力衰竭典型的表现（肺循环和体循环淤血）非心脏瓣膜病静息时伴异常的舒张性功能不全收缩功能正常或仅有轻微减低舒张性心力衰竭（diastolicheartfailure,DHF）4由于这些患者通常表

2、现为典型的心力衰竭症状，因此应当将其归类到C期。孤立的舒张功能不全少见，通常伴有不同程度的收缩功能不全。5ACC/AHA心衰分期A期有心衰危险但无结构性心脏疾病和心衰症状B期有结构性心脏疾病但无心衰症状C期有结构性心脏疾病并既往或当前有心衰症状D期顽固性心衰需特殊治疗心力衰竭治疗模式的转变—强调早期干预危险因素预防心衰发生HuntSA,etal.JAmCollCardiol2005;46(6):e1-82（ACC/AHA慢性心力衰竭诊治指南）.根据心衰发生发展的过程，可分成ABCD四期，从而提供了从AB期的“防”到CD期的“治”的全面概念，并强调从危险因素开始早期预防心衰发生6NYHA心功能

3、分级分级患者自觉的活动能力及症状I级有心脏病，无明显活动受限II级一般体力活动出现心力衰竭症状III级轻微活动即出现心力衰竭症状IV级静息时仍有心力衰竭症状这种分级方案优点是简便易行，缺点是仅凭患者的主观陈述，有时症状与客观检查有很大差距，同时患者个体之间的差异也较大。此外，各分级之间的治疗方案无明显差异HuntSA,etal.JAmCollCardiol2005;46(6):e1-82.叶任高等主编.内科学（第6版）7NYHA心功能分级ACC/AHA心衰分期A期有心衰危险但无结构性心脏疾病和心衰症状I级有心脏病，无明显活动受限B期有结构性心脏疾病但无心衰症状II级一般体力活动出现心衰症状C

4、期有结构性心脏疾病并既往或当前有心衰症状III级轻微活动即出现心衰症状IV级静息时仍有心衰症状D期顽固性心衰需特殊治疗ACC/AHA心衰诊治指南心衰分期与NYHA心功能分级的区别ShockenDD,etal.,Circulation,2008;117:000-000JAMA2002;287(7):890-8978早期干预，最终获益心力衰竭事件链的治疗—重点在于预防DzauV,etal.AmHeartJ1991;121:1244-63.HuntSA,etal.JAmCollCardiol2005;46(6):e1-82.9舒张性心力衰竭的病因与病理生理特点10HF-PEF的主要病因和诱发因素

5、老年人，女性▲心房颤动高血压伴左心室肥厚▲肺部感染糖尿病▲肾功能不全冠心病心肌缺血▲贫血肥胖限制性和浸润性心肌病11HF-PEF患者有高血压的比例大多数HF-PEF患者有高血压大多数既往或目前有LVH1.SenniMetal.Circulation.1998;98:2282-2289.4.OwanTEetal.NEnglJMed.2006;355:251-2592.VasanRSetal.JAmCollCard.1999;33:1948-1955.5.BhatiaRSetal.NEnglJMed.2006;355:260-2693.GottdienerJSetal.AnnInternMed.

6、2002;137:631-639Framingham2Olmsted1CHS3Owan4Bhatia53736170605978880157021672429n=患者(%)n=CHF患者总人数55635975584948577150020406080100EF尚正常EF降低12从危险因素到心力衰竭吸烟高脂血症糖尿病高血压心梗左室肥厚收缩功能不良舒张功能不良心力衰竭(收缩性与舒张性）左室结构和功能正常左室重构无症状左室功能不良症状性心力衰竭年年/月Levyetal.JAMA,275:1557,199613NormalSystolicHeartFailureDiastolicHeartFailu

7、reAurigemma,Zile,GaaschCirculation200514HF-PEF的发病机制和主要病理生理环节左心室向心性重构左心室舒张功能障碍血管-心室硬度增大，扩张储备功能降低左心室长轴收缩功能减退对运动的心率变时效应减弱RAS和交感神经系统激活15HF-PEF患者主动脉可扩张性降低HundleyWG,etal.JAmCollCardiol.2001;38:796-802.Distensibil