左室射血分数正常的心力衰竭

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1、左室射血分数正常的心力衰竭南方医科大学南方医院心血管内科许顶立心力衰竭病理生理机制的研究历程：1669年Lower提出，1913年Mackenzie完善前向性心衰1832年Hope提出，1896年Starling完善后向性心衰1929年Forssman发明，1945年Cournand临床应用心导管强调心脏收缩功能障碍2008ESC由于多谱勒超声心动图发展和普及，发现临床上有一种心力衰竭的特殊类型，表现为单纯心室的舒张功能障碍但心室收缩功能尚正常而引发的临床综合征。DoughertyAH,NaccarelliGV,G

2、rayEL,HicksCH,GoldsteinRA.Congestiveheartfailurewithnormalsystolicfunction.AmJCardiol1984;54:778-82.KesslerKM.Heartfailurewithnormalsystolicfunction:updateofprevalence,differentialdiagnosis,prognosis,andtherapy.ArchInternMed1988;148:2109-11.GrossmanW.Diastolic

3、dysfunctionincongestiveheartfailure.NEnglJMed1991;325:1557–1564.DavieAP,FrancisCM,CaruanaL,SutherlandGR,McMurrayJJ.Theprevalenceofleftventriculardiastolicfillingabnormalitiesinpatientswithsuspectedheartfailure.EurHeartJ1997;18:981-4.收缩性心力衰竭（SystolicHeartFailur

4、e）左室射血分数减低的心力衰竭HFwithreducedejectionfraction（HFREF）舒张性心力衰竭（DiastolicHeartFailure）收缩功能保留（保存）的心力衰竭HFwithpreservedsystolicfunction（HFPSF）左室射血分数保留（保存）的心力衰竭HFwithpreservedejectionfraction（HFPEF）左室射血分数正常的心力衰竭HFwithnormalejectionfraction（HFNEF）ZileMRandBrutsaertDL.Ne

5、wConceptsinDiastolicDysfunctionandDiastolicHeartFailure:PartI:Diagnosis,Prognosis,andMeasurementsofDiastolicFunction.Circulation2002,105:1387-1393ZileMR.Circulation2002,105:1387舒张性心力衰竭的发生率、死亡率和发病率患者特征死亡率p=0.01p=0.005p=0.003P<0.0001P<0.0001P<0.0001B.Lewis,IL,20

6、04ESC#510年龄（岁）女性患者（％）高血压（％）冠状动脉疾病（％）4102例住院的心衰患者48%的患者左室射血分数>40%舒张性心衰是由于左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低，亦即僵硬度增加(心肌细胞肥大伴间质纤维化),导致左心室在舒张期的充盈受损,心搏量(即每搏量)减少，左室舒张末期压增高而发生的心衰。多见于老年女性、高血压、糖尿病、左室肥厚者。常有冠脉疾病或AF。可与收缩功能障碍同时出现，亦可单独存在。单纯性舒张性心衰约占心衰患者的20％～60％，其预后优于收缩性心衰。中国慢性心力衰竭诊治指南(2

7、007年)中国慢性心力衰竭诊治指南(2007年)左室射血分数正常心力衰竭的发病机制(1)左室射血分数正常心力衰竭的发病机制(2)（1）心肌能量缺乏或缺血：心肌舒张是一个Ca2+被摄入肌浆网，消耗ATP和受磷蛋白被磷酸化过程；（2）原发性心肌硬度增加或心肌病变：心肌固有的粘弹性特征颇为重要；（3）左室重量增加，室壁肥厚；（4）左室腔的几何学图形改变；（5）收缩与舒缓的非均一性。左室射血分数正常心力衰竭的发病机制(3)左室射血分数正常心力衰竭的临床表现与传统上认为的由收缩功能障碍所致的“充血性心力衰竭”基本相同。Ini

8、tsmostsevereform,HFNEFresultsinovertsymptomsofCHF.InmodestHFNEF,symptomsofdyspneaandfatigueoccuronlyduringstressoractivitysuchasexercisewhenheartrateand/orend-diastolicvolumeincrea