左室射血分数正常心衰的诊治

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1、左室射血分数正常心衰的诊治(HFNEF)广东省人民医院心内科黎励文内容概要左室射血分数正常的心衰定义流行病学病理生理机制诊断方法治疗与预后总结内容概要左室射血分数正常的心衰定义流行病学病理生理机制诊断方法治疗与预后总结左室射血分数正常的心衰定义舒张功能不全性心衰(DHF)正常收缩功能性心衰(HF-PSF)正常射血分数心衰(HF-NEF)左室射血分数正常的心衰（HFNEF）：是指心脏射血分数(EF)正常或接近正常(>0.50or0.45)但有临床症状和/或体征表现的心力衰竭。内容概要左室射血分数正常的心衰定义流行病学病理生理机制诊断方法治疗与预后总结66-10375-8

2、670-847550>40>2555-9578–7675–606865年龄段平均年龄美国(CHS)芬兰(Helsinki)英国(Poole)丹麦.(Copen.)西班牙(Asturias)葡萄牙(EPICA)荷兰(Rotter.)瑞典(Vasteras)左心室收缩功能降低的比例HFNEF的比例5551684671593971PetrieM,McMurrayJ.Lancet.2001;358:423-434.HoggKetal.JAmCollCard.2004;43:317-327.CHF患病率(%)012345678910流行病学OwanTEetal.NEnglJM

3、ed.2006;355:251-259.心衰人群心衰住院人群流行病学：HFNEF发生率有增高趋势流行病学HFNEF发病率逐渐升高，约占所有心衰患者的50％左右患者多为老年、女性和肥胖者生活质量差、合并症多、再入院率高死亡率与收缩性心衰的死亡率相同内容概要左室射血分数正常的心衰定义流行病学病理生理机制诊断方法治疗与预后总结病理生理机制心室主动松弛能力（relaxation）：影响因素有Ca2+-ATP酶表达减少或活性降低，肌浆网磷酸受纳蛋白活性增高，心肌缺血、低氧血症导致的能量代谢障碍等；心室壁顺应性降低（compliance）：心肌纤维化、细胞支架蛋白的改变、以及心肌

4、局部病变和某些全身性疾病。年龄老化：年龄老化降低心脏和大血管弹性，结果导致收缩压升高和心肌僵硬度增加。发病机制目前研究表明的其他重要机制：二尖瓣环缩短速度减慢左心室变形心室血管偶联变时性机能不全左心房扩大容量负荷过度肺动脉高压样正常收缩性心衰HFNEFAurigemma,Zile,GaaschCirculation2005内容概要左室射血分数正常的心衰定义流行病学病理生理机制诊断方法治疗与预后总结HFNEF的诊断（2005年ACC/AHA)有心衰的典型症状和体征UCG显示LVEF正常，且无心瓣膜异常排除其它所有类似表现的患者（限制性心肌病、心包缩窄、严重高血压、心肌缺

5、血、高输出量心衰、肺动脉高压、心房粘液瘤等）HFNEF的诊断（2007年ESC)有慢性心衰的症状或体征。正常或轻微异常的左室射血功能。有左室舒张功能不全即左室充盈压增高的证据。诊断在2007年ESC的指南中，第一次将组织多普勒（TDI）及利钠肽的指标纳入诊断标准，如：左室舒张末容积指数（LVEDVI）、左室舒张末压（LVEDP）、早期经二尖瓣血流与早期二尖瓣环运动速度（E/E‘）、NT-proBNP等。正常或轻微异常的左室射血功能LVEF>50%LVEDVI<97ml/m212有左室舒张功能不全即左室充盈压增高的证据12E/E’>15或E/E’>8+NT-proBN

6、P>220pg/ml3LVEDP>16mmHgPCWP>12mmHgHF的症状或体征LVEF>50%且左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)<97ml/m²左心室舒张、充盈、舒张期扩张和硬度异常肺动脉楔压>12mmHg或左心室舒张末压>16mmHg组织多普勒NTproBNP>220pg/mlBNP>200pg/mlE/E’>1515>E/E’>8超声血流多普勒:.E/ADT.肺静脉血流.左房扩大.左心室肥厚.房颤NTproBNP>220pg/mlorBNP>200pg/mlHFNEF组织多普勒E/E’>82007ESC诊断流程内容概要左室射血分数正常的心衰定义流行病学

7、病理生理机制诊断方法治疗与预后总结治疗与预后HFNEF治疗缺乏有力的循证依据，治疗尚无明确方案，相关药物治疗研究均未显示患者有更多生存获益。治疗目标：减轻充血、控制高血压、预防和治疗心肌缺血、控制心动过速、维持心房收缩功能、组织心肌纤维化、促进左室肥厚逆转以及改善左室松弛功能。生活质量差、合并症多、再入院率高，死亡率与收缩性心衰的死亡率相同。PEP-CHF:培哚普利治疗老年人心力衰竭入选标准:年龄≥70岁最近6个月内因心衰住院临床诊断HF利尿剂治疗舒张功能不全的证据随机:培哚普利2mg安慰剂n=426n=424平均随访2.2年主要研究终点:全因死亡或