左心室射血分数正常的心力衰竭

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1、岭南心血管病杂志2010年4月第l6卷第2期·89·doi：10．3969／j．issn．1007-9688．2010．02．002·专家笔谈·左心室射血分数正常的心力衰竭周京敏，葛均波(复旦大学附属中山医院上海市心血管病研究所，上海200032)关键词：心力衰竭；左心室射血分数；诊断；治疗中图分类号：R541．6文献标识码：A文章编号：1007—9688(2010)02—0089—04专家简介：周京敏，男，主任医师，副教授，博目前，LVEF正常或保存的定义并没有统一，士，现为复旦大学附属中山医院上海市心血管病各家报道的定义从LVEF>40％到LVEF>50％不

2、研究所心内科硕士生导师，上海心脏起搏与电生等。通常认为，LVEF在40％～50％的这部分患者是理学会会员中华医学会会员。主要从事临床心律一个特殊的人群，尽管他们也被称为LVEF正常失常、心力衰竭、冠心病、高血压等疾病的诊疗和的心衰，但他们存在着收缩功能的受损，最终会发科研工作展为收缩性心衰，故这部分人群不能单纯被称为LVEF正常的心衰或舒张心衰，而应被称为“LVEF近年来，左心室射血分数(1eftventricular临界的心衰”(heartfailurewithborderlineejectionejectionfraction，LVEF)正常的心力衰竭(心衰

3、)得fraction)。这部分心衰人群由于发病机制、对治疗到了心血管专业医生越来越多的重视，特别是近的反应可能与临床上LVEF>50％的传统意义上的来研究发现其高发病率及和收缩性心衰相比毫不舒张性心衰存在着不同．笔者认为．区分这些概念逊色的住院率、病死率使其成为了临床工作的重不是一个单纯的名词游戏，对具体病例的处理可点之一。各家对此认知不同。能具有重要的意义。目前，很多文献通常将LVEF正常．LVEFI临1概念界和舒张性心衰三者做为一个含义而同等看待LVEF正常的心衰(heartfailurewithnormal的injectionfraction)是指心衰患者

4、LVEF“正常”。所2诊断谓LVEF正常，有研究发现，是相对收缩性心衰LVEF低下(heartfailurewithreducedinjection心衰的诊断需要3方面的内容，即心衰的症fraction)而言的，相对于正常人，这部分患者的收状，心衰的体征，和心脏结构与功能异常的客观证缩功能还是受损的，故LVEF正常的心衰又被称据。对LVEF正常的心衰而言，心衰的症状如休息为收缩功能保存的心衰(heartfailurewith或运动时呼吸困难、乏力、踝部水肿和LVEF低下preservedinjectionfraction)。由于这部分患者总是的心衰相比没有差异，

5、心衰的体征如心动过速、呼存在着，或至少是大部分存在着心肌舒张功能或吸急促、肺部哕音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外大或小的异常，故收缩功能保存的心衰又称为舒周水肿、肝脏肿大等和LVEF低下的心衰相比也张性心衰，这部分患者的LVEF通常>50％。没有差异，而心脏结构和功能与LVEF低下的心严格意义上说。LVEF正常的心衰在含义上包衰相比存在着差异。这些差异主要表现在辅助检含舒张性心衰，但并不一定是舒张性心衰，如急性查上的心腔有无扩大，瓣膜反流的程度，以及最重二尖瓣反流导致的左心衰竭，患者LVEF正常，舒要的LVEF和舒张功能的差异上。张功能不一定异常，或即使异常但不

6、足以引起心舒张功能的评价临床上有超声心动图、心导衰(见于感染性心内膜炎导致的乳头肌断裂等)。管术、核素心血池显像及磁共振成像等技术，但限舒张性心衰主要是指心衰由心肌舒张功能不全所于不同国家和地区医疗资源和技术水平的差异。致，其核心的病理生理机制是心肌的舒张异常，从舒张功能评价临床上并不容易实现。目前，国内外这一点上说，舒张性心衰的外延要小于LVEF正公认的简便易行的方法是超声心动图检查。超声常的心衰心动图评价心衰舒张功能的常用指标有二尖瓣血·90·SouthChinaJournalofCardiovascularDiseases，April2010，Vol16，

7、No2流频谱图中的E／A变化，组织多普勒技术中的proBNP)，具有比脑钠肽更长的半衰期(120minE／E变化，心衰等容舒张时问(IVRT)，E峰减速眠20min)，更大的稳定性，是更好的诊断心衰的时间(EDT)，肺静脉血流频谱，左心房内径(LAD)指标。等。其中，公认的是E／A和E／E变化。但即使这对LVEF正常的心衰而言．在可疑症状、体征两项，特别是后者对仪器设备也有较高的要求，国的基础上，脑钠肽或氨基末端脑钠肽前体的测定内外开展的单位并不多，因此，到目前为止的关于对确诊的意义巨大。但目前国内外应用脑钠肽和LVEF正常的心衰的较大规模临床试验如氨基末端脑钠

8、肽前体诊断舒张性心衰的报