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时间:2019-05-24
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1、胎盘植入保守治疗的观察及护理【关键词】胎盘植入;观察;护理胎盘植入是指胎盘绒毛穿入子宫壁肌层[1],胎盘与子宫壁无自然分界面。胎盘植入是妇产科较为少见的危重症,发生率约9.5/10万,常导致严重的出血、子宫穿孔和继发感染,甚至威胁产妇的生命[2]。胎盘植入按面积不同,分为完全性植入和部分性植入,完全性胎盘植入处理以往多行子宫切除术,虽然止血快而彻底,但病人永久丧失了生育能力,给产妇造成心理和生理创伤,严重影响了产妇的生活质量。近年来,随着一些化疗药物在胎盘植入中的使用,保守治疗胎盘植入已经在临床上起到了举足轻重的作用。2010
2、年11月—2011年3月,本院对2例胎盘植入病人用甲氨蝶呤(MTX)、米非司酮实施治疗,现将护理报告如下。1 临床资料病例1:病人,30岁,入院8d前在外院足月顺产一活婴,产后阴道流血多,考虑胎盘粘连予清宫3次,阴道流血仍多于月经量而就诊入院。入院行彩色B超检查提示"宫腔内稍高回声团":考虑胎盘残留,胎盘植入可能性大,范围40mm×34mm,血绒毛膜促性腺激素(HCG)325.6mIU/mL。入院第2天开始予米非司酮50mg口服,每天2次,服药14d复查HCG46.6mIU/mL,加用MTX73mg肌肉
3、注射。住院28d复查HCG0.01mIU/mL,阴道仍有不规则流血。住院40d阴道排出一肉样组织大小20mm×15mm×10mm,送病理检查提示"凝固性坏死性绒毛组织"。复查彩色B超提示"子宫肌层异常回声大小27mm×18mm"。住院50d阴道流血停止予带药出院,出院后按原剂量口服米非司酮6d,出院后10d阴道排出一肉样组织,没有送病理检查,出院后14d复查彩色B超提示"子宫肌层无异常回声"。病例2:病人,37岁,因孕4月余稽留流产行2次清宫术,术后一直有阴道流血,有肉样组织排出,彩色B超提
4、示"子宫前壁异常回声团,考虑滋养细胞疾病可能",HCG1063mIU/mL,盆腔核磁共振成像(MRI)检查提示"子宫前壁肿物,考虑胎盘植入"。于入院第7天、第14天、第21天予MTX81mg肌肉注射,其间阴道有不规则流血,复查血HCG152.4mIU/mL。入院第22天阴道出现大流血伴休克,出血量达3000mL,急行腹式子宫切除术,术后病理"子宫胎盘穿透性植入,绒毛植入伴出血坏死深达浆膜层"。2 护理2.1 心理护理由于胎盘植入病情复杂、临床罕见,产妇担心产后是否出血、胎盘能否排出、能否再次妊娠,且因保留子宫治疗疗效不能保证,
5、使产妇忧伤、焦虑。分娩后体内雌、孕激素水平下降,亦可导致产妇情绪不稳定[3]。及时了解产妇的心理状态,进行针对性心理疏导,及时反馈治疗效果,增强其治疗信心。另外担心药物治疗失败会切除子宫,担心MTX是抗癌药物对身体有不良影响。护士应耐心仔细地向病人说明治疗目的,介绍药物的作用、副反应,消除其紧张、恐惧心理并积极配合治疗。2.2 阴道流血的观察及护理严密观察阴道流血情况,观察阴道流出血液是否凝固及有无皮肤紫癜。药物保守治疗期间随时做好宫腔纱条填塞和子宫切除的准备。观察有无弥散性血管内凝血发生,及时抽取血标本,监测出血、凝血时间。
6、2.3 用药护理①MTX严重不良反应为骨髓抑制和出血性膀胱炎。因药物可通过乳汁分泌,用药期间嘱产妇暂停母乳喂养。指导产妇每天饮水>3000mL,以免发生出血性膀胱炎,治疗后第3天、第6天分别查血常规。②MTX治疗期间做好口腔护理,每天观察口腔黏膜的完整性并在进食后用生理盐水含漱,本组2例病人均没有出现口腔炎、口腔溃疡现象。③及时、准确地执行医嘱,化疗药物用量要精确,现配现用。2.4 基础护理①产后卧床休息,协助产妇做好各项生活护理。②保持会阴清洁干燥每次大小便后用温开水清洗,及时更换、消毒会阴垫。用0.5%碘伏消毒会阴每天2次
7、,防止泌尿、生殖道感染。③与营养师联系,根据病人的情况制定饮食计划,鼓励病人进食高蛋白、高维生素、多纤维素、富含铁锌等矿物质的食物,以增强身体的抵抗力。④严密观察体温的变化,注意恶露的量、颜色及有无异味,阴道有肉样组织排出,报告医生及时送病理检查,监测血白细胞,遵医嘱合理使用抗生素。⑤认真做好健康教育,针对病人的理解能力,存在的缺陷,制订教育计划,提高病人的从医性。2.5 手术治疗护理对保守治疗失败者加强心理护理,及时进行术前准备,配合医生手术治疗,做好术后各项护理。2.6 出院指导指导病人进食富含铁质的食物;嘱病人按时、按量
8、服药;保证充足的睡眠;保持会阴清洁,避免盆浴;3个月内禁止性生活;注意有无皮肤淤点、淤斑及牙龈出血,阴道有无组织物排出,发现组织物排出,应保留并及时就医;告知随访时间。3 讨论胎盘植入既往治疗以手术切除子宫为主,但对于年轻有生育要求的妇女不是最理想的方法。MTX为抗叶酸类抗代
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