胎盘植入保守治疗的观察及护理

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1、胎盘植入保守治疗的观察及护理【关键词】胎盘植入;观察;护理胎盘植入是指胎盘绒毛穿入子宫壁肌层[1]，胎盘与子宫壁无自然分界面。胎盘植入是妇产科较为少见的危重症，发生率约9.5/10万，常导致严重的出血、子宫穿孔和继发感染，甚至威胁产妇的生命[2]。胎盘植入按面积不同，分为完全性植入和部分性植入，完全性胎盘植入处理以往多行子宫切除术，虽然止血快而彻底，但病人永久丧失了生育能力，给产妇造成心理和生理创伤，严重影响了产妇的生活质量。近年来，随着一些化疗药物在胎盘植入中的使用，保守治疗胎盘植入已经在临床上起到了举足轻重的作用。2010

2、年11月—2011年3月，本院对2例胎盘植入病人用甲氨蝶呤(MTX)、米非司酮实施治疗，现将护理报告如下。1　临床资料病例1：病人，30岁，入院8d前在外院足月顺产一活婴，产后阴道流血多，考虑胎盘粘连予清宫3次，阴道流血仍多于月经量而就诊入院。入院行彩色B超检查提示"宫腔内稍高回声团"：考虑胎盘残留，胎盘植入可能性大，范围40mm×34mm，血绒毛膜促性腺激素(HCG)325.6mIU/mL。入院第2天开始予米非司酮50mg口服，每天2次，服药14d复查HCG46.6mIU/mL，加用MTX73mg肌肉

3、注射。住院28d复查HCG0.01mIU/mL，阴道仍有不规则流血。住院40d阴道排出一肉样组织大小20mm×15mm×10mm，送病理检查提示"凝固性坏死性绒毛组织"。复查彩色B超提示"子宫肌层异常回声大小27mm×18mm"。住院50d阴道流血停止予带药出院，出院后按原剂量口服米非司酮6d，出院后10d阴道排出一肉样组织，没有送病理检查，出院后14d复查彩色B超提示"子宫肌层无异常回声"。病例2：病人，37岁，因孕4月余稽留流产行2次清宫术，术后一直有阴道流血，有肉样组织排出，彩色B超提

4、示"子宫前壁异常回声团，考虑滋养细胞疾病可能"，HCG1063mIU/mL，盆腔核磁共振成像(MRI)检查提示"子宫前壁肿物，考虑胎盘植入"。于入院第7天、第14天、第21天予MTX81mg肌肉注射，其间阴道有不规则流血，复查血HCG152.4mIU/mL。入院第22天阴道出现大流血伴休克，出血量达3000mL，急行腹式子宫切除术，术后病理"子宫胎盘穿透性植入，绒毛植入伴出血坏死深达浆膜层"。2　护理2.1　心理护理由于胎盘植入病情复杂、临床罕见，产妇担心产后是否出血、胎盘能否排出、能否再次妊娠，且因保留子宫治疗疗效不能保证，

5、使产妇忧伤、焦虑。分娩后体内雌、孕激素水平下降，亦可导致产妇情绪不稳定[3]。及时了解产妇的心理状态，进行针对性心理疏导，及时反馈治疗效果，增强其治疗信心。另外担心药物治疗失败会切除子宫，担心MTX是抗癌药物对身体有不良影响。护士应耐心仔细地向病人说明治疗目的，介绍药物的作用、副反应，消除其紧张、恐惧心理并积极配合治疗。2.2　阴道流血的观察及护理严密观察阴道流血情况，观察阴道流出血液是否凝固及有无皮肤紫癜。药物保守治疗期间随时做好宫腔纱条填塞和子宫切除的准备。观察有无弥散性血管内凝血发生，及时抽取血标本，监测出血、凝血时间。

6、2.3　用药护理①MTX严重不良反应为骨髓抑制和出血性膀胱炎。因药物可通过乳汁分泌，用药期间嘱产妇暂停母乳喂养。指导产妇每天饮水>3000mL，以免发生出血性膀胱炎，治疗后第3天、第6天分别查血常规。②MTX治疗期间做好口腔护理，每天观察口腔黏膜的完整性并在进食后用生理盐水含漱，本组2例病人均没有出现口腔炎、口腔溃疡现象。③及时、准确地执行医嘱，化疗药物用量要精确，现配现用。2.4　基础护理①产后卧床休息，协助产妇做好各项生活护理。②保持会阴清洁干燥每次大小便后用温开水清洗，及时更换、消毒会阴垫。用0.5%碘伏消毒会阴每天2次

7、，防止泌尿、生殖道感染。③与营养师联系，根据病人的情况制定饮食计划，鼓励病人进食高蛋白、高维生素、多纤维素、富含铁锌等矿物质的食物，以增强身体的抵抗力。④严密观察体温的变化，注意恶露的量、颜色及有无异味，阴道有肉样组织排出，报告医生及时送病理检查，监测血白细胞，遵医嘱合理使用抗生素。⑤认真做好健康教育，针对病人的理解能力，存在的缺陷，制订教育计划，提高病人的从医性。2.5　手术治疗护理对保守治疗失败者加强心理护理，及时进行术前准备，配合医生手术治疗，做好术后各项护理。2.6　出院指导指导病人进食富含铁质的食物;嘱病人按时、按量

8、服药;保证充足的睡眠;保持会阴清洁，避免盆浴;3个月内禁止性生活;注意有无皮肤淤点、淤斑及牙龈出血，阴道有无组织物排出，发现组织物排出，应保留并及时就医;告知随访时间。3　讨论胎盘植入既往治疗以手术切除子宫为主，但对于年轻有生育要求的妇女不是最理想的方法。MTX为抗叶酸类抗代