保守治疗胎盘植入临床观察

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1、保守治疗胎盘植入临床观金红梅李娟霞（湖北麻城市人民医院湖北麻城438300）【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0093-02【摘要】目的探讨胎盘植入的发病诱因及保守治疗的可行性。方法回顾性分析我院自2006年1月-2010年12月收住的39例胎盘植入病例资料，对其治疗结果进行分析。结果36例未行子宫切除，保守治疗成功。结论采用甲氨蝶呤注射液（MTX）,米非司酮片，米索前列醇片，5-氟脲嘧啶（5-Fu）注射液等药物治疗和保守性手术治疗是可以保留子宫的。同时严格的产前检查，减少引产、流产次数，以及严格掌

2、握剖宫产指征，是减少胎盘植入发病诱因的主要办法。【关键词】胎盘楨入保守治疗胎盘植入是胎盘绒毛因子宫蛻膜缺乏或发育不良，胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，多伴有产时、产后出血，危及产妇生命，是产科严重且较少见的妊娠并发症。文献报道，其发病率约为1/540〜1/9300[1]。近年来发病率有明显上升趋势，国内最新报道发病率0.4%[2]。胎盘植入通常在产前难以诊断，一般均在分娩时胎盘娩出困难结合彩超方能确诊，以往治疗方法行子宫切除为主，术后丧失月经、生育功能，给患者造成很大的心理、生理创伤。现回顾性分析我院自2006年1月-2010年12月收住的39例胎盘

3、植入病例资料，保守性治疗胎盘植入得到很好效果。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料2006年1月-2010年12月我院共收治胎盘植入患者39例，其中保留子宫的保守治疗成功的36例患者中，年龄20-42岁，平均年龄31岁，经阴道分娩共20例（6例中期妊娠引产，14例足月顺产），剖宫产16例。孕次，初次4例，2〜4次25例，5次以上7例，其中1例妊娠9次。胎次，单胎34例，双胎2例，有剖宫产史6例，合并前置胎盘8例，人工流产史18例，39例患者术前及分娩前均未确诊为胎盘植入。1.2临床表现及诊断本组除8例前置胎盘孕期奋阴道流血外，31例孕期均无异常表现

4、。所奋患者均因第三产程胎盘滞留不下或胎盘部分剥离，行人工剥离胎盘时发现与宫壁粘连极紧，难以剥离或手指无法插入胎盘与宫壁之间进行剥离，或胎盘残留钳刮不下且阴道流血多，再结合彩超而确诊；剖宫产术中发现胎盘植入部位取宫壁组织病检确诊。2处理方法及结果本组病例按植入胎盘绒毛与子宫接触面积［3］分类：完全性胎盘植入6例，不完全性胎盘植入30例。保守治疗的36例患者中16例行子宫下段剖宫产术，其中15例为不完全性植入，13例剪去胎盘植入部分的子宫肌层，活动性出血者以可吸收线做“8”字缝合；2例行植入部位楔形切除，修补子宫肌层；1例双胎妊娠术中发现胎盘完全植入,面

5、积大，呈膜状，术中仅取出部分胎盘组织，术后行MTX20mg肌注,1次/天×7天，同时口服米非司酮片25mg，2次/天×7天，治疗过程中间断有组织自阴道排出，停药后2月血β—HCG降至正常，彩超宫内及子宫肌层内无异常冋声。16例均经病理学诊断为胎盘植入。阴道分娩3例（其中2例中期妊娠引产，1例孕足月妊娠）因大出血行介入栓塞子宫动脉并注入MTX50mg，24小吋内在彩超监测下行胎盘钳夹术，术后经抗生素、缩宫素治疗；另5例完全性胎盘植入（2例中期妊娠引产，3例孕足月妊娠），2例中期妊娠引产经行结扎脐带，肌注MTX20mg,

6、1次/天×7天，同时口服米非司酮片25mg，2次/天×7天，联合治疗停药后10到14天胎盘完整自然娩出；3例孕足月妊娠药物联合治疗后，分别于停药一周及两周在超声监测下行清宫术，均在两次清宫后完全清出纤维化胎盘组织，产后约一月血β-HCG降至正常，1例于产后8个月再次妊娠。其余12例阴道分娩病例因胎盘植入浅，面积小，仅手取胎盘，刮宫及促子宫治疗后血止。36例病例全部每周监测血β—HCG至正常。同吋彩超监测至宫内及子宫肌层内无异常冋声。本组收集的另3例行子宫次全切除的胎盘植入患者，均为剖宫产手术中同时切除，3例

7、均有人流史，2例前置胎盘，1例于剖宫产手术中发现植入胎盘位于子宫底部，面积大，缝合及楔形切除都困难，出血多。3讨论3.1病因胎盘植入常见的因素冇：多次人工流产史、剖宫产史、前置胎盘、宫腔感染以及多产史等［4］。Dare等［5］的研究指出，孕妇年龄≥35岁和前置胎盘是胎盘植入的两个高危因素。前置胎盘并发胎盘植入的发生率高达10.3%［6］。本组36例中有人流史18例（50%）,合并前置胎盘8例（22.2%）。3.2临床表现及诊断严重的出血，子宫穿孔和继发感染是本病的三大特点。临床诊断主要依据产时或术中发现胎盘不能自行剥离，徒手剥离吋发现胎盘部分或

8、全部与子宫壁相连不能分离［3】。彩色多普勒示正常的胎盘后间隙消失，胎盘血窦丰富，血流湍急且累及子宫肌层，部分