胎盘植入保守治疗16例临床分析

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1、胎盘植入保守治疗16例临床分析黄建春（广西南宁市第二人民医院妇产科广西南宁530031）【中图分类号】R321.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0129-02【摘要】目的探讨胎盘植入保守治疗的效果。方法对16例胎盘植入保守治疗的回顾性分析。结果16例患者经甲氨蝶吟（MTX）及米非司酮联合治疗5天后，查β-HCG明显下降；17〜35天，β-HCG转阴，13〜39天阴道停止流血。无严重并发症。结论采用甲氨蝶吟（MTX）50Mg/M2单次肌内注射联合米非司酮25M"次，2次/天（空腹），连用3天的方法，在保守治疗植入性胎盘中是有效和安全

2、的。【关键词】胎盘植入甲氨蝶吟米非司酮保守治疗胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，表现为孕期自发性子宫穿孔或胎儿娩出后胎盘植入的部分不剥离或只有部分剥离，而且产前很难诊断，常合并如子宫穿孔、产后大出血、感染等严重并发症，如危及孕妇生命，常需切除子宫来挽救孕妇生命，是女性发生子宫切除的重要诱因［1］。患者在心理和生理上都难以接受。近年随着医疗诊治水平的不断提高。我院于2005年01月〜20H年12月采用甲氨蝶吟联合米非司酮保守治疗胎盘植入患者16例，取得了良好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：木组16例患者，年龄21〜33岁，平均26.5岁，其中初产妇2例，经产妇14

3、例；有剖宫产史13例；妊娠高血压1例；合并前置胎盘6例。既往有3次以上人工流产史4例；2次人工流产史9例；1次人工流产史4例。1.2临床表现及诊断:在本组16例病患中，顺产3例,胎儿娩出30分钟后胎盘未见娩出，3例胎盘徒手剥离困难，伴产后出血，检查胎盘不完整，因而诊为胎盘植入。其余13例，均因合并前置胎盘、妊娠高血压、疤痕子宫在行剖宫产术时，发现徒手剥离胎盘困难，检查剥离的胎盘不完整，宫腔内探查发现无法剥离残留组织，诊为胎盘植入。完全性胎盘植入2例，部分胎盘植入11例。包括3例宫角植入；4例宫体植入；6例子宫下段植入（其中4例在原下段剖宫产疤痕处植入）。胎盘最小植入面积：35MM&t

4、imes;45MM,最大植入面积：55MM×75MMo无胎盘穿透子宫壁侵犯邻近器官，产后出血量＜5001711的13例，出血量在500〜1500MI的2例，出血量大于1500MI的1例；需要输血3例。治疗前查β-HCG2033〜13086IU/L。产后全部经B超检查证实为胎盘植入。本组病例由于采用保守治疗，故无病理学诊断。1.3方法产后采用甲氨蝶吟（MTX）及米非司酮联合用药，第一天予单次肌内注射MTX50Mg/M2；同时予口服米非司酮25Mg/次，2次/天（空腹），连用3天。术后24h取出宫腔内填塞的凡士林纱条，对阴道岀血进行严密监测。用药5天后复查血&bet

5、a;-HCG,以后每3天复查一次β-HCG,以了解β-HCG变化情况。术后常规加用缩宫素及抗生素预防感染。患者如恶露少且无臭、体温正常、血常规及肝肾功能复查正常、子宫B超复］口好的，可给于出院。定期随访盆腔B超及月经恢复情况。2结果16例患者经甲氨蝶吟（MTX）及米非司酮联合治疗5d后，复查β-HCG下降明显，最低200IU/L,最高1050IU/L；17〜35d,β-HCG转阴，13〜39d阴道停止流血。患者岀现少许胃肠道反应2例，有皮疹及少量脱发1例，停药后的对症处理，症状消失，无严重并发症发生。3讨论植入性胎盘是由于子宫蜕膜层发育不良或损

6、伤缺如，胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层所致的一种异常的胎盘种植。根据植入面积人小、程度的不同可为部分性和完全性植入两类。近年来人工流产、剖宫产术有所增多，这些手术可使子宫内膜层损伤造成子宫蜕膜发育不良，再次妊娠时绒毛侵入肌层形成胎盘植入,本组病例中均有多次妊娠流产或分娩史。尽管植入性胎盘的发病率较低，但仍有逐年增加的趋势，因其产前诊断困难，可造成产吋、产后严重出血危及孕妇生命。目前对于植入性胎盘的治疗没有统一的标准，传统治疗可分为子宫切除及保守治疗，保守治疗又分为手术和药物治疗。以往胎盘植入主要采用子宫切除术来挽救产妇生命，但产妇将永远丧失了生育能力，对女性的生理、心理都会有不同的影响。

7、近年许多学者在胎盘槓入保守治疗方面取得了很好效果［2,3］，认为保守治疗是有效和安全的。并非所有的胎盘植入患者都需要行子宫切除术，当胎儿娩出后胎盘剥离困难或完全不能剥离的可考虑诊断胎盘植入。胎盘不可强行剥离，避免造成大出血，在尽可能清除胎盘组织后，创面如有出血的可局部八字或间断环状缝合止血，常规宫腔纱条填塞加强止血，生命征平稳，出血量少应首先行保守治疗，但对于胎盘面积大，子宫壁薄，子宫收缩差，短吋间内大量出血的患者，应尽早行子宫切除术，降低死亡率。初步止血