介入治疗胎盘植入患者的观察与护理

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1、介入治疗胎盘植入患者的观察与护理余团容林丰施秋月(福建省医科大学附属宁德市闽东医院福建宁德355000)【摘要】胎盘植入是产科少见的严重并发症，近年来随着刮宫次数增加，剖宫产率上升，发生胎盘植入的危险性也随之增加。既往多以子宫切除为主治疗，效果不佳，给患者造成生理、心理的创伤。随着介入技术的发展，选择性动脉造影栓塞技术己广泛用于胎盘植入的治疗。我院应用此技术治疗23例胎盘植入患者，术前做好充分准备与护理，给予各种并发症的护理，并给予术后及岀院指导，临床效果好，止血快，患者满意。【关键词】介入治疗胎盘植入观察与护理【中图分类号】R473

2、.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)30-0073-02近年来随着介入技术的发展，选择性动脉造影栓塞技术已广泛用于胎盘植入的治疗［1］。我院自2007年1月至2012年6月应用血管介入技术抢救治疗23例胎盘植入患者，临床效果好，止血快，无并发症发生，既保留子宫，也减轻了产妇的身心痛苦。现将护理体会报告如下：1临床资料与方法1.1一般资料2007.1至2012.6,木科分娩产妇数34911个，发生胎盘植入23例，年龄21-43岁，平均年龄29岁；初产妇7例，经产妇16例；孕周28-37周5例，37周以上18例

3、；孕次最多者6次，产次最多者3次，其中有剖宫产史2例；3例顺产完全胎盘植入，18例顺产部分胎盘植入，剖宫产2例部分胎盘植入。1.2治疗方法常规消毒双侧腹股沟皮肤及麻醉后，釆用seldinger技术行股动脉插管。先行盆腔造影，再行双侧骼内动脉及子宫动脉造影，显示出血及出血侧子宫动脉，迅速将导管插入出血侧的骼内动脉，行骼内动脉穿刺术，固定导管，向该动脉注入可吸收明胶海绵颗粒，从末梢开始栓塞主干，闭锁整个动脉管腔，直至确认出血停止，行数字减影成像技术造影证实出血停止即可［2】，拔出导管，包扎固定穿刺部位。1.3结果本组23例胎盘植入患者经动

4、脉栓塞成功后，阴道出血立即被控制，血压逐渐冋升，生命体征平稳。23例产妇均保留子宫，13例产妇术后伴发热；9例伴有下肢腰骶部疼痛；13例阴道血性恶露时间长，术后行清宫术，术后子宫如期复旧，清出组织病检为退化胎盘组织或绒毛；住院天数12至28天，平均18.7天。23例出院复查HCG均降至正常范围，彩超检查正常。随访1-2个月均正常。2护理2.1心理护理笔者在与患者交流的过程中，通过自已的语言、表情、态度和行为给予患者精神鼓励，协助医生耐心解释病情，手术操作方法、需要患者配合的方向等，消除其不安和恐惧心理。子宫动脉栓塞术是在患者清醒状态下

5、进行的，护士要注意观察患者的表情，稳定病人的情绪，帮助其解除紧张恐惧心理。2.2出血性休克处理由于胎盘植入导致子宫收缩乏力，出血量大，患者随即出现面色苍白，出冷汗，脉搏细速，血压下降等失血性休克症状。医护人员采取紧急措施，迅速建立有效的静脉通道,快速补充血容量，保证充足氧供,是抢救患者生命的关键，而且护理人员积极配合医生做好抢救物品和药品准备，严密观察阴道出血量，子宫收缩情况，尿量、神志的变化，并注意阴道出血是否凝固，有无DIC的早期征象，持续监测血压、心律、血氧饱和度并做好记录。介入治疗过程中，仍要密切观察患者生命体征变化。注意观察

6、阴道出血量是否减少或停止，防止介入治疗过程中出现休克进一步加重。2.3术前准备本组患者23例确诊胎盘植入，而立即决定行子宫动脉栓塞治疗。全面评估患者病情，完善各项实验室检查；护士在配合医生纠正休克的同吋，快速做好碘过敏试验，双侧腹股沟处备皮，并给予留置导尿管，以达到术前引流尿液排空膀胱。同时备好2%利多卡因，肝素钠、生理盐水等药品。2.4体位护理患者介入治疗后，回病房协助取平卧位，绝对卧床休息，放置好尿管，双侧腹股沟穿刺部位沙袋压迫6—8小时。同时肢体制动8小吋，向患者及其家属说明制动的重要性，取得家属及患者的配合。2.5穿刺部位的护

7、理术后24小时严密观察穿刺部位冇无渗血、渗液，穿刺处包扎固定是否良好，若有，应及吋加压包扎，防止动脉出血。每班密切观察远端肢体的血运情况，足背动脉博动是否减弱或消失，肢体皮肤颜色及温度。注意观察有无“5P征”，即疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白，是动脉栓塞的典型症状。若穿刺部位及下肢出现疼痛，皮肤苍白，皮温下降，要警惕股动脉血栓形成或栓塞，术后72小吋避免剧烈运动，防止因压迫止血不当，肢体移动或穿刺部位的血凝块脱落，引起皮下血肿或大出血。2.6并发症护理2.6.1疼痛护理疼痛是栓塞术后一种较为突出的并发症，一般术后2-5天逐渐缓解，一

8、般不需特殊处理，可指导患者抚摸下腹部，分散注意力等减轻疼痛感受，若患者疼痛难忍遵医嘱给予止痛片U服，疼痛渐缓解。2.6.2发热护理每日测体温4次，鼓励患者多饮水，促进造影剂及毒物的排泄。发热伴有头痛的，给予物理降温，或使