介入治疗胎盘植入的临床研究

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1、介入治疗胎盘植入的临床研究窦金玲临朐县人民医院妇产科山东临朐262600【摘要】目的:研究介入治疗胎盘植入的效果、副作用。方法：选择胎盘植入病人经股动脉到髂内动脉或子宫动脉插管造影，确定出血部位，用明胶海绵微粒栓塞双侧髂内动脉或子宫动脉。选择5-Fu化疗组作对照组，应用效果分析采用χ2检验。结果：介入治疗胎盘植入24例，完全止血率958%,副作用发生率417%,子宫切除1例，发生率417%,随访6个月，月经均恢复。完全止血率、子宫切除率、副作用发生率均有显著性差异(P<001)。结论:介入治疗胎盘楨入能迅速止血，避免子

2、宫切除，保留生育功能，是理想的治疗方法。【关键词】胎盘植入;介入【中图分类号】R3214【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0202-01近年来我们应用骼内动脉或子宫动脉栓塞治疗胎盘楨入，取得显著疗效，现报告如下：1资料与方法11对象:选择2004年1月〜2008年9月就诊或发生于临朐县人民医院产科的产后或引产后阴道大量流血，生命体征平稳，病史、辅助检查、B超确诊胎盘植入24例。足月分娩后18例(其中剖宫产后4例，经阴分娩后14例)，中期妊娠引产后6例。年龄25〜42岁，平均年龄304岁。流血量10

3、00ml—2800ml,平均出血1800ml,血压波动在100—70/70—50mmHg,血Hb5—10g/L,肝肾功能正常，心电图正常。12方法121术前准备：术前查血常规，出凝血吋间，肝肾功能，心电图。做碘试验，符合条件者行股动脉插管。122手术方法:常规行右侧股动脉穿刺，成功后插入5F的cobra导管，经右股动脉一一右髂外动脉一一右髂总动脉一一左髂总动脉一一左髂内动脉一一左子宫动脉，注入造影剂，行DSA剪影，发现出血部位，注入明胶海绵微粒栓塞，栓塞后再次DSA剪影，至出血动脉远端完全闭塞为止。同法处理同侧子宫动脉。若超选

4、择子宫动脉有闲难，可以栓塞相砬的髂内动脉。术后病人冋病房，预防感染，注意体温及并发症的发生，术后3〜5dB超检查，必要吋请宫。术后随访3〜6个月。取在本院因胎盘植入行5-Fu化疗的30例病人作为对照组。应用效果分析采用χ2检验显著性。2结果21栓塞部位：其中14例超选择子宫动脉插管成功，栓塞双子宫动脉。6例子宫动脉过度迂曲，插管闲难，行髂内动脉栓塞。4例行一侧子宫动脉栓塞一侧髂内动脉栓塞。12术后止血情况：24例病人有1例术后再出血，行子宫切除，栓塞后的止血率958%。13并发症：24例病人中奋4例发生臀部肌肉疼痛，均

5、发生在髂内动脉栓塞病例中，经局部热敷、理疗和对症处理好转。冇3例术后2〜3d发热，体温378-385°C,对症处理好转。有2例有轻微的腹疼，2d后自然好转，无其他严重的并发症发生。24清宫情况：24例病人中8例术后B超提示宫腔内积存物，成不均质回声，于术后3〜5d行清宫术。术中清出坏死脱落的绒毛和机化血块，手术顺利，出血不多。无出血倾向。25月经恢复情况：所有病人均在术后6个月内恢复月经，量中等，色正常。最早的术后35d恢复月经，60d内恢复月经的有4例，占167%,61〜120d恢复月经的14例，占583%,121d后恢复月

6、经的6例，占25%。26栓塞组与化疗组比较（见表2）表2栓塞组与化疗组比较［n(%)］栓塞组与化疗组比较：治疗后的再•出血率栓塞组417%,明显低于化疗组,P<001。副作用发生中栓塞组主要为臀部肌肉疼痛、发热、腹疼等，而化疗组主要为恶心、呕吐等消化道症状，其次为脱发，U腔溃疡，骨髓抑制等，两组比较栓塞组明显低于化疗组，P<001。3讨论11胎盘植入是产后出血的重要原因，是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因植入子宫肌层，其发生率与剖宫产率及多次刮宫冇密切关系［1］,可引起产后大出血，危及产妇性命。0前的治疗方法主要为子宫切除及

7、5-Fu等化疗药物的杀绒毛治疗。切除子宫可立即止血，但使年轻女性丧失生育功能，化疗药物治疗时间长，副作用大，效果不肯定。治疗后的再出血率及子宫切除率高。本研究中有一例病人5个月死胎引产，胎盘不下，钳刮时大出血，诊为胎盘植入，去上级医院行5—Fu化疗一个疗程，血HCG从1200ug/L降到0后出院，出院后40d再次出血，在本院行介入治疗取得良好效果。治疗后2年分娩一健康男婴。12本治疗方法是用明胶海绵微粒栓塞子宫动脉或髂内动脉，阻断植入绒毛处的血运，使绒毛缺血坏死，面积大者可脱落入宫腔，再行清宫，面积小者可坏死吸收。明胶海绵微粒

8、为可吸收性栓塞剂，10〜20d大多数血管可再通，而出血的血管则因血栓形成而修复［2］。13由上面的结果看出介入治疗胎盘植入止血效果肯定，止血率958%。24例病人冇1例治疗后再.出血，行子宫切除，术后发现绒毛植入部位低，近子宫颈内U处，可能此处血供奋阴道动脉的吻合支所至。此类