产后胎盘植入的mri诊断与介入治疗的临床研究

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1、南方医科大学2010级博士学位论文产后胎盘植入的MⅪ诊断与介入治疗的I临床研究ClinicalvalueofMRIdiagnosisandinterventionaltreatmentofpostpartumplacentaladhesivedisorders课题来源：自选学位申请人导师姓名专业名称培养类型培养层次所在学院明建中张雪林教授影像医学与核医学委培博士南方医院2013年4月3日广州博士学位论文产后胎盘植入的M埘诊断与介入治疗的临床研究博士研究生：明建中指导教师：张雪林目的摘要第一部分正常胎盘的Mm表现及组织学基础1．分析探讨正常

2、胎盘结构的M刚图像的信号特点与相关组织学之间关系。2．分析胎儿胎盘成熟度不同分级的M刚表现。3探讨中晚孕期胎盘成熟度MRl分级与孕周的关系。资料与方法1．研究对象收集2009年4月至2012年4月50例孕19周以上孕妇M刚资料，均先行B超检查排除胎盘病变孕妇，其中妊娠19"-"23周为5例，24～31周为18例，32""35周19例，36"--40周8例，均为单胎妊娠，50例孕妇年龄20"-36岁，平均30．2岁。2．主要仪器与设备本研究使用SiemensSymphony1．5T超导型核磁共振扫描仪，相控阵线圈，后处理工作站为Siemen

3、s公司自带的LEONARDO工作站。3．检查方法MR检查方法摘要腹部常规三维定位采用GRE序列，MRI扫描序列包括：T1WI、T2WI横断、矢状及冠状位扫描，T2WI成像采用HASTE序列，主要参数为：TR：1000ms，TE：74ms，带宽630HZ／PX，层厚6mm，层间距1．8mm，FOV35cm，矩阵164×256，采集次数(NEX=1次)，激励次数2次，同时采用脂肪抑制、流动补偿技术，部分病例行Gd—DTPA增强扫描，经肘静脉用高压注射器注入，注药速度2-3ml／s，剂量为0．1mmol／kg．超声检查方法孕妇仰卧位，患者检查前

4、适度充盈膀胱，用二维常规腹部扫描，必要时经阴道超声检查，辅以彩色多普勒与三维超声进一步检查。主要测量子宫大小，胎盘大小，胎盘后间隙(子宫肌层低回声)是否存在、胎盘内部及周边血流信号情况。4．标本处理胎盘新鲜标本取材于正常人工流产和足月产后置入10％福尔马林液中固定，一次性石蜡包埋，连续切片，常规HE染色，光镜下观察。5．统计学分析采用SPSS14．0统计软件数据录入处理，P

5、底层三部分结构的变化作为分级的依据，参照B超Grannum标准对胎盘成熟度进行分级。2．根据T2WI显示的胎盘结构，本组50例正常中晚期胎盘M砌诊断0级胎盘4例、I级胎盘18例、II级胎盘23例、III级胎盘5例。3．增强后胎盘MⅪ特征：注入增强剂快速扫描，胎盘信号增高明显强化，胎盘显影早于邻近子宫肌层；即刻再次扫描，妊娠中期孕妇可显示均匀的胎盘强化，妊娠晚期孕妇可显示2-3CM大小的胎盘小叶强化明显；延迟扫描胎盘及博士学位论文子宫肌层均匀强化。4．光镜下：中晚期胎盘切片背景清晰，绒毛形状纤细，分支增多变细，正常的绒毛结构内可见少量梗死、

6、钙化灶，滋养层主要是合体细胞，间质为网状结缔组织，实质内血管可分辨区内外膜结构。结论1．MR检查图像可以清晰显示胎盘三层结构：胎盘实质，胎盘绒毛膜板，胎盘基底膜。2．从0级至IⅡ级，胎盘MR表现具有各自不同特征表现。3．胎盘成熟为一渐变的过程，其各级成熟度在各孕周分布幅度不同，并有相互交叉重叠现象。关键词：胎盘；成熟度；核磁共振成像；解剖学和组织学第二部分M埘在产后胎盘植入介入治疗前后的诊断价值目的：1．分析临床疑诊胎盘植入行介入治疗的患者MⅪ资料，评价M砌诊断胎盘植入与手术和／或临床综合诊断标准的相关性．2．探讨M刚在产后胎盘植入介入治

7、疗前后的影像征象．资料与方法1．研究对象搜集2009年4月至2012年4月间30例妊娠中止或产后患者资料，年龄为21"--'36岁，平均(30士4)岁，临床发现人流或产后胎盘排出不全或未娩出，阴III摘要道不规则出血、临床拟诊为胎盘植入，全部病例均行经皮双侧子宫动脉化疗栓塞介入治疗术，介入治疗前后一周内分别行M刚检查。30例患者中首次分娩为20例，第2次分娩为5例，5例为中妊人流；曾有人流病史为2l例，有剖宫产史10例，3例有子宫肌瘤手术史，8例合并有前置胎盘。2．仪器及检查方法使用i嚣if-J子公司生产的Symphony1．5T超导型核

8、磁共振扫描仪，相控阵线圈仰卧位扫描。常规扫描序列FLASH／T1WI(TR／TE·113ms／4．76ms)，T2WI采用HASTE序列TR／TE：1000ms／74ms，层厚6ram，层间距