产后胎盘植入的mri及ct影像表现

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1、产后胎盘植入的MRI及CT影像表现　　胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层，它是一种少见的妇产科急症，是导致产后大出血的主要原因，平均出血量可达3~5L,可出现弥漫性血管内凝血、成人呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭等严重并发症，甚至死亡。近年来由于宫腔操作及剖腹产手术增多，其发病率增高，国内郑丽璇等[1]报道为1/15686~1/333.超声检查是胎盘植入最常应用的辅助诊断技术，但其对于肥胖产妇、有较多肠气、胎盘位于子宫后壁及底部者诊断能力有限。　　MRI及CT检查具有大视野、优良的软组织对比度、多平面成像等优点，对于显示胎盘植入的程度及范围

2、有较大优势。本文回顾性分析14例产后胎盘植入的MRI及CT影像表现特点，旨在为临床诊断及治疗提供更有价值的信息。　　1材料与方法　　本组14例女性患者，年龄24~39岁，平均（30.6±2.5）岁。顺产后发现胎盘排出不全或不能排出3例，剖宫产胎盘分离困难6例，流产行人工剥离胎盘排出不全5例。最小孕龄20周，最大孕龄（39+2）周，有剖宫产史6例，有多次不良孕产史（自然流产或人工流产）8例。临床表现主要为：产后胎盘不能完全排出，人工剥离胎盘困难，产后均伴不同程度阴道流血。14例中4例因出血不止急诊行子宫动脉介入栓塞治疗并于2~5天后排出植入的胎盘

3、，6例经缩宫素+米非司酮和甲胺碟呤保守治疗后排出，4例行子宫病灶剔除术，标本均送病理检查。　　本组患者检查前均已告知注意事项及其风险并都签署了知情同意书，10例行常规MRI检查，其中8例有增强扫描，另4例患者则行CT平扫加增强扫描。磁共振采用GE7503.0T磁共振成像系统，8通道体部相控阵线圈，患者取仰卧位，常规SE序列T1RI及CT图像进行分析，观察影像中的胎盘形态、位置、信号/密度高低、植入部位及子宫壁和相邻器官受累情况等，评价MRI及CT的诊断价值。　　2结果　　2.1病史　　本组14例胎盘植入患者中，9例超声检查有前置胎盘，6例既往有剖宫产史，8例

4、有l~4次流产史，4例因不孕通过试管婴儿技术而怀孕。　　2.2MRI和CT检查结果　　胎盘植入的影像表现：（1）子宫体积：14例子宫均呈不同程度增大，与孕期及病灶大小密切相关，最大1例孕39周产后2天子宫大小约14.7cm16.7cm7.3cm.（2）植入部位：均见局部子宫壁不均匀增厚膨隆，胎盘位于前下壁6例、右侧壁1例、前上壁2例、后上壁2例，宫底3例。（3）形态和信号/密度：植入的胎盘呈椭圆形、分叶状或不规则形，部分胎盘向宫腔内外突起，平扫MRI示T1RI或CT增强扫描动脉期植入的胎盘部分组织显着强化呈花瓣样或结节状，静脉期及延迟强化范围逐渐扩大，其内见

5、裂隙样无强化区（图2B）。（4）植入程度：T2RI提示胎盘粘连2例；6例MRIT2RI或CT增强病灶部分强化，提示胎盘植入9例；2例MRI和1例CT示植入的胎盘累及子宫壁全层，局部浆膜的结构不清，邻近脂肪间隙变模糊，提示胎盘穿通3例。　　CT平扫不如MRI能够显示子宫各层解剖结构及与病灶的关系。（5）其他：宫腔内可见积液或积血7例，其中2例宫颈扩张并见较大血肿向阴道内突起，MRI表现为T1WI等或高信号、T2WI低信号，边界清楚，伴盆腔内积液3例，伴卵巢囊肿3例，伴子宫肌瘤1例。　　2.3病理检查结果　　本组14例患者均有送胎盘组织进行病理学检查，先大体观察

6、组织标本，然后显微镜观察经HE染色的涂片，结果示：胎盘粘连2例，子宫内膜及结合带内可见胎盘绒毛组织侵入，子宫肌层内未见绒毛组织；胎盘植入9例，局部蜕膜及结合带部分缺损（图1C），肌层内见绒毛组织不同程度的浸润（图2C）；胎盘穿通3例，胎盘绒毛组织深入子宫壁全层，并侵袭到浆膜外。本组病例的影像表现在判断胎盘的植入程度上与病理结果一致。共2页:12　　3讨论　　3.1胎盘植入的高危因素及发生部位　　胎盘植入（placentalaccrete,PA）是指胎盘为获取血供发生异常侵袭，胎盘绒毛组织直接穿透底蜕膜到达或侵入子宫肌层，甚至突破浆膜层，它好发于底蜕膜存在原发

7、或继发性缺陷的部位。　　前置胎盘、剖宫产史、不良孕产史是胎盘植入发生的高危因素。据统计无前置胎盘的孕妇胎盘植入的发生率仅为0.004%,而有前置胎盘的孕妇胎盘植入发生率则为9%,另外有2次及以上剖宫产史的孕妇，相对于无剖宫产史者其发生率升为30%~50%,其他因素还包括高龄孕妇、子宫畸形、蜕膜发育不良等[2-4],本组9例有前置胎盘，6例有剖宫产史，8例不良孕产史，与文献报道结果符合。　　3.2胎盘植入的诊断　　病理学检查为该病诊断的金标准，但在临床实践中，清宫过程中若胎盘组织碎裂或产后出血能及时控制，残余的胎盘有可能留在子宫内，这些情况常难以做病理检查，故

8、PA诊断不能完全依赖病理[5-6],影像学检查明确有