介入治疗胎盘植入产后出血的临床分析

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1、介入治疗胎盘植入产后出血的临床分析作者：郭秀香，徐建英单位：苏州大学附属第•人民医院妇产科【摘要】目的探讨植入性胎盘介入治疗的有效性及安全性。方法2005年7月—2007年7月本院收治9例胎盘植入患者,以病变侧子宫动脉灌注甲氨喋吟+栓塞的方法治疗。观察治疗效果及预后情况，并记录不良反应。结果9例产前或大出血前均未明确诊断，行子宫动脉栓塞，除2例剖宫产局部病灶切除者外，余7例1周后行刮宫术，无1例再次大出血，9例均保留了子宫。结论介入治疗胎盘植入疗效较好、方法简单、不良反应小、成功率高，是首选的、行之有效的治疗方

2、法。【关键词】胎盘植入；介入治疗；甲氨喋吟TheclinicalanalysisofinterventionaltherapyonplacentaincretawithpuerperalhemorrhageGUOXiuxiang,XUJianying.TheFirstAffiliatedHospitalofSuzhouUniversity,Suzhou215006,China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectivenessandsafetyofinterventionaltr

3、eatmentonplacentaincreta.Methods9casesofplacentalincretafromJuly2005toJuly2007wereretrospectivelyanalysed,Allpatientswastreatedwithuterinearterialinfusionofmethotrexate(MTX,75mg)combinedwithembolization.Thetherapeuticeffect,prognosisandsideeffectwereobservedandana

4、lyzed・Results9patientsunderwentuterinearteryembolization(UAE),whichdidn'tdiagnosedefinitelybeforeinducedabortionorheavilyhemorrhage・7ofthemunderwentcurettageafterUAE.Noneofthemhadheavilyhemorrhageandhysterectomy.ConclusionItshowedthatinterventionaltherapywithuteri

5、nearterialembolizationwasasimple,effectivemethodwithhighlysuccessfulrateandlittlesideeffectfortreatmentofplacentaincreta・Itcouldbeusedasthefirstchoiceintreatingpatientswithplacentaincreta・【Keywords】Placentaincreta;Interventionaltherapy;Methotrexate近年来随着流产、剖宫产增多，胎盘

6、植入有增多趋势。因胎盘植入常常导致难以控制的大出血，传统上为抢救患者生命常需切除子宫,这无疑为育龄妇女带来极大的心理创伤。随着介入技术在产科中的应用，为植入性胎盘的治疗增加了新的治疗手段。现对我院2年来9例胎盘植入介入治疗的临床资料做一回顾性分析,探讨其有效性及安全性。1资料与方法1.1一般资料我院妇产科自2005年7月—2007年7月收治因胎盘植入产后出血患者9例，年龄24〜43⑶±6)岁，＞35岁2例；初产妇4例,经产妇5例；9例均有刮宫史，剖宫产史3例，中央性前置胎盘2例，宫颈妊娠1例；孕2

7、〜6(4±2)次；人工流产1〜4(2±1)次。9例均发生产后大出血,平均出血量(2389±l287)ml□各病例资料见表lo1.2治疗方法所有患者均在输液输血条件下采用改良Seidinger法穿刺，先将5F子宫动脉导管依次插至左右侧骼内动脉并造影，明确骼内动脉与子宫动脉走行，显示病变胎盘血管影及出血部位后，迅速将导管进入(超选择至)出血侧子宫动脉，缓慢注入甲氨喋吟(MTX)75mg后(生理盐水50ml稀释)，再注入明胶海绵颗粒栓塞出血动脉，DSA复查栓塞成功后同法栓塞另-侧子宫动脉

8、，直至末梢分支血管消失(图1,2),病例9同时栓塞阴部内动脉。栓塞术后1周在B型超声引导下行清宫术(2例剖宫产局部病灶切除者除外)o1.3术后观察与处理术后常规使用抗牛素预防感染，用缩宫素促进子宫收缩，补液支持，保持24h尿量3000ml左右。观察体温、脉搏、呼吸、血压、阴道出血量、双下肢足背动脉搏动及