双胎分娩方式与妊娠结局的关系

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1、双胎分娩方式与妊娠结局的关系【摘要】目的：探讨双胎分娩方式与妊娠结局的关系。方法：将本院98例双胎妊娠产妇按分娩方式分为阴道分娩组及剖宫产组，对其临床资料进行回顾性分析。结果：两组的孕周、产后出血率比较差异无显著性（P>0.05），剖宫产组新生儿体重显著高于阴道分娩组（P＜0.01），两组第1胎分娩新生儿窒息率差异无显著性意义（P>0.05），而第2胎分娩新生儿窒息率剖宫产组显著低于阴道分娩组（P>0.05）。结论：正确选择双胎妊娠的分娩方式，将有助于降低剖宫产率及新生儿窒息率。【关键词】双胎妊娠；阴道分娩；剖宫产双胎妊娠新生儿窒息发生率及围生儿

2、病死率高。因此，双胎妊娠分娩方式的选择十分重要，若处理不当易导致母儿损害。本文对98例双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局的关系回顾性分析如下：1病例与方法1.1病例2000年12月至2006年12月我院分娩产妇中双胎妊娠98例，产妇年龄24～36岁，平均24.5岁；孕周29～40周，平均35周；初产妇48例，经产妇50例；有妊娠并发症或合并症31例（妊娠期高血压8例，胎膜早破4例，第1胎儿为臀位9例，前置胎盘2例，妊娠期肝内胆汁淤积症2例，内科合并症3例，胎儿窘迫3例)。1.2方法按分娩方式分为阴道分娩组62例，剖宫产组36例。剖宫产指征为妊娠期高血压

3、疾病8例，胎膜早破4例，第1胎儿为臀位9例，前置胎盘2例，妊娠期肝内胆汁淤积症2例，内科合并症3例，胎儿窘迫3例，引产失败5例。98例共获新生儿196个，记录每例产妇的孕周、产后出血量、新生儿体重及Apgar评分。产后出血量计算、妊娠期高血压、胎膜早破、妊娠期肝内胆汁淤积症及胎儿窘迫诊断标准以《妇产科学》为准［3］。1.3统计学处理全部资料输入计算机进行分析，采用χ2和u检验。2结果2.1两组分娩孕周、产后出血率及新生儿体重比较阴道分娩62例（63.27%），剖宫产36例（36.73%），分娩方式与分娩孕周无明显关系（P>0.05）；产后

4、出血率亦与分娩方式无关（P>0.05）；剖宫产组新生儿体重≥2500g者显著高于阴道分娩组（χ2=8.30，P＜0.01），表明胎儿体重大者宜行剖宫产。见表1。2.2两组新生儿Apgar评分比较阴道分娩组获新生儿124个，剖宫产组获72个，共发生新生儿窒息24例，占12.24%。两组第1胎儿新生儿窒息率比较差异无显著意义（P>0.05），而第2胎儿新生儿窒息率比较差异有显著性意义（P＜0.05）。见表2。表1分娩方式与孕周、产后出血、新生儿体重的关系（略）表2两组新生儿Apgar评分比较（略）3讨论与单胎妊娠相比，双胎妊娠具有妊娠并

5、发症发生率高、发生早、病情严重等特点，并易导致胎儿生长受限及低体重儿甚至胎死宫内；而且，双胎的死产是单胎的两倍,其围生儿死亡率是单胎妊娠的3～7倍［1，2］。随着促排卵药的应用及辅助生育技术的提高和广泛开展，双胎妊娠的发生率近年有上升趋势，如何做好双胎妊娠的孕期管理及分娩期处理，越来越被人们所重视。维生素A和β胡萝卜素虽可提高胎儿在宫内的生存率，但不能改变出生后的生存率［4］，而双胎妊娠分娩方式的选择与新生儿窒息率密切相关，所以，选择正确的分娩方式尤为重要。3.1双胎妊娠的分娩方式双胎妊娠的分娩方式应根据孕妇的健康状况、既往分娩史、孕周

6、、胎儿大小及胎位综合判定，最重要的是如何降低围生儿的窒息率、死亡率。健康状况良好的孕妇分以下3个时期决定分娩方式：①孕周>34周或胎儿体重估计在2000g以上，则胎位为决定分娩的主要因素。对于双胎头先露者主张阴道分娩，而头/非头及臀/头或非头先露者的分娩方式存在较大分歧［5］。一种观点认为，如果第1胎是头位则可考虑从阴道分娩，若第1胎为非头位则以剖宫产为宜［6］。而另一种观点认为，第1胎儿或第2胎儿非头位经阴道分娩，新生儿窒息率、死亡率明显增高，故认为，除两胎均为头位外其他胎位都应剖宫产［7］。本文剖宫产率为36.73%，说明大部分双胎可经阴道分

7、娩，支持前者观点。但阴道分娩必备的条件为胎儿储备良好、宫颈成熟、第1胎儿已衔接、有自发宫缩，尤为重要的是还要有熟练的阴道助产技术，若无后者做后盾则宜放宽剖宫产指征。我院对第1胎为臀位的9例皆实施了剖宫产。②孕33～34周者，其新生儿死亡率较高，为不宜分娩时机，应延长妊娠期，以争取时间使胎肺成熟和增加胎儿体重，从而降低新生儿窒息率和死亡率。③对于<33孕周或估计胎儿体重<1500g的双胎妊娠，目前国内对早产儿的哺育条件多欠优良，胎儿发育不成熟，有较高的死亡率，故以阴道分娩为宜［8］。从表1可以看出，以妊娠37周为界，两种分娩方式与孕周无明显关系，两

8、种方式与产后出血率亦无差异，因此，可以以孕37周作为双胎妊娠界值。此外，从胎儿体重显示，大胎儿剖宫率增多，这可能与我国低体重儿存活希望较