双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局探讨论文

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1、双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局探讨论文【关键词】双胎妊娠；,,阴道分娩；,,剖宫产【摘要】目的探讨双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局的关系。方法将1998年1月~2005年12月104例双胎妊娠产妇按分娩方式分为阴道分娩组及剖宫产组，对其临床资料进行回顾性分析。结果两组的孕周、产后出血率比较差异无统计学意义（P005），剖宫产组新生儿体重显著高于阴道分娩组（P001），两组第1胎儿分娩新生儿窒息率无统计学意义（P005），而第2胎儿分娩新生儿窒息率剖宫产组显著低于阴道分娩组，差异有统计学意义（P005）。结

2、论正确选择双胎妊娠的分娩方式，将有助于降低剖宫产率及新生儿窒息率。【关键词】双胎妊娠；阴道分娩；剖宫产StudyontheRouteofDeliveryandPregnancyOuteinTenJanuary1998toDecember2005.Theyhemorrhageoftuchlowerthaninvaginaldelivery(P0.05).ConclusionTherightrouteofdeliverycanreducetheincidenceofcesareansectionandn

3、eonatalasphyxia.【Keywords】Twinpregnancy;Vaginaldelivery;Cesareansection双胎妊娠属于高危妊娠，其新生儿窒息发生率及围生儿病死率高..，国内文献报道，双胎妊娠围生儿死亡率比单胎妊娠高3~7倍［1，2］，因此，临床医生把握好双胎妊娠分娩方式的选择非常重要，若处理不当易导致母儿损害。对我院104例双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局的关系进行回顾性分析如下。1资料与方法11一般资料1998年1月~2005年4月我院分娩产妇11025例，其中双胎

4、妊娠104例，发生率为094%，产妇年龄20~39岁，平均年龄256岁；孕周28~40周，平均35周；初产妇64例，经产妇40例，有妊娠并发症或合并症者32例。12方法按分娩方式分为阴道分娩组65例，剖宫产组39例，剖宫产指征为有妊娠高血压疾病9例，胎膜早破5例，第1胎儿为臂位10例，前置胎盘2例，妊娠期肝内胆汁淤积症2例，内科合并症2例，胎儿宫内窘迫4例，引产失败4例，骨盆异常1例。104例共获新生儿208例，记录每例产妇的孕周、产后出血量、新生儿体重、Apgar评分。产后出血量计算、妊娠期高血压

5、疾病、胎膜早破、妊娠期肝内胆汁淤积症及胎儿窘迫诊断标准以乐杰主编的《妇产科学》为准［3］。13统计学处理采用χ2检验进行统计学处理。2结果（1）两组分娩孕周、产后出血率及新生儿体重比较，阴道分娩65例（625%），剖宫产39例（375%）：分娩方式与分娩孕周无明显关系（P005）；产后出血率亦与分娩方式无关（P005）；剖宫产组新生儿体重≥2500g者显著高于阴道分娩组（P001），说明胎儿体重大者宜行剖宫产，见表1。（2）阴道分娩组共获新生儿130例，剖宫产组获78例，共发生新生儿窒息25例，占1

6、201%，两组第1胎儿新生儿窒息率比较无统计学意义（P005），而第2胎儿新生儿窒息率比较差异有统计学意义（P005）。表1分娩方式与孕周、产后出血、新生儿体重的关系3讨论双胎妊娠属高危妊娠，与单胎妊娠相比，具有妊娠并发症发生率高、发生早、病情严重等特点，并易导致胎儿生长受限及低体重儿甚至胎死宫内，并且双胎的死产是单胎的2倍，其围生儿死亡率是单胎妊娠的3~7倍［1，2］。随着促排卵药的应用及辅助生育技术的提高和广泛开展，遗传因素、营养因素等使双胎妊娠的发生率近年有上升的趋势，如何做好双胎妊娠的孕期管

7、理及分娩期处理，越来越被妇产科医师重视。而双胎妊娠分娩方式的选择与新生儿窒息率密切相关，所以选择正确的分娩方式尤其重要。31双胎妊娠的分娩方式双胎妊娠的分娩方式应根据孕妇的健康状况、过去分娩史、孕周、胎儿大小及胎位综合制定，最重要的是如何降低围生儿的窒息率、死亡率。若健康状况良好的孕妇分以下3个时期决定分娩方式：①孕周34周或胎儿体重估计在2000g以上，则胎位为决定分娩方式的重要因素，对于双胎头头先露者国内外文献皆主张阴道分娩，而头/非头及臂/头或非头先露者的分娩方式存在较大分歧［4］，一种观点认

8、为，如果第1胎儿是头位则可考虑从阴道分娩，若第1胎儿为非头位则以剖宫产为宜［5］；而另一种观点认为，第1胎儿或第2胎儿非头位经阴道分娩，新生儿窒息率、死亡率明显增高，故认为除两胎儿均为头位外其他胎位应剖宫产［6］。本组剖宫产率为375%，说明大部分双胎可经阴道分娩，但阴道分娩的必备条件为胎儿宫内情况良好、宫颈成熟、第1胎儿已衔接、有自发宫缩，尤为重要的是还有熟练的阴道助产技术，若无后者做保障则宜放宽剖宫产指征。我院对第1胎为臀位的10例均行剖宫产终止妊娠。②孕33~3